文章責編:linsen_1989
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簡要病史:男性,15歲,顏面水腫2天
要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷:急性腎小球腎炎
總分:15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 顏面部水腫發生的時間(晨起時),是否下肢或全身水腫(2分)
② 尿的變化,包括少尿、血尿等(2分)
③ 發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(2分)
④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)
2. 診療經過(2分)
① 是否到過醫院就診,作過那些檢查(1分)
② 治療情況如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 與該病有關的其他病史:心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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