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執業醫師考試
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2013臨床醫師實踐技能考試輔導:臨床檢查的問診

  問診就是以詢問的方式,聽取病畜所有者或飼養人員關于病畜發病情況和經過的介紹。問診也是流行病學調查的主要方式,即通過問診和查閱有關資料,調查有關引起傳染病、寄生蟲病和代謝病發生的一些原因。問診應著重了解下列各項內容:現病例;既往史,平時的飼養,管理及使役或利用情況。

  1發病的時間與地點,如飼前或喂后;使役中或休息時;舍飼時或放牧中;清晨或夜間;產前或產后,不同的情況或條件,可提示不同的可能性疾病,并借此可估計可能的致病原因,而且,還可以異詞來推測疾病是急性或慢性。

  2發病時的主要表現,通常主訴人往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀,如家禽的打蔫、不吃、羽毛松亂、下痢等,家畜的腹痛不安,咳嗽,腹瀉,嘔吐,食欲減退或廢絕,發燒等,而對疾病特有癥狀不一定介紹,這些通常是提示診斷的重要線索。必要時,可提出某些類似的征候、現象,以求主訴人的解答,所以,要耐心詢問,要啟發但不要暗示,以求全面了解病禽的真實表現。

  3疾病的經過,目前與開始發病時疾病程度的比較,是減輕或加重,癥狀的變化,是否又出現了新的癥狀、原有的癥狀減輕或消失,是否經過治療,用過什么藥物和方法,效果如何,這不僅可推斷病勢的進展情況,而且還可作為診斷和治療的參考。

  4主訴人所估計到的病因,如飼喂不當,使役過累,受涼,創傷等,這也是診斷的重要依據。

  5畜群的發病情況,畜群中同種家畜是否有類似的疾病發生,附近是否有什么疾病流行等情況,可作為是否傳染病的診斷條件。

  6疾病的傳播速度,以識別疾病是爆發型還是散發型,如短期內在雞群中迅速傳播,屬于爆發型疾病,可異似的疾病有,雞新城疫、禽流感、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎等等疾病;突然大批死亡,可提示中毒性疾病;而散在性發病,應考慮為慢性傳染病(如慢性霍亂、淋巴性白血病)及普通病。

  7病畜的年齡,許多疾病的發生及病情與年齡有關,因而年齡條件是診斷某些疾病的重要依據,

  8各種禽類發病情況,以判斷疾病是屬于單一禽種還是屬于多禽種疾病。如雞發生急性傳染病可提示為雞新城疫等,若雞、鴨、鵝同時發病,可懷疑為禽霍亂;僅鴨發病,其它禽類不發病,如成鴨可提示為鴨瘟,雛鴨可提示病毒性肝炎。

  9防疫情況:了解預防接種情況,考慮預防的實際效果,以估計可能發生的疾病;考察治療情況,判斷療效,以驗證診斷。如一般臨床上出現仔豬先天性振顫,可根據問診情況做出印象診斷,如豬瘟疫苗是否注射,什么時間注射的,偽狂犬病疫苗是否注射過,等

  10飼養、管理、衛生情況:可提供分析致病條件、尋求診斷依據

  11生產情況:是提供疾病的最基本線索。

  12疫情:是判斷流行病地方病的重要線索。

  問診的注意事項:

  ①必需具有同情心和責任感,和藹可親,考慮全面,語言要通俗易懂,避免可能引起畜主不良反應的語言和表情,防止暗示。

  ②畜主所述可能不系統,無重點,還可能出現畜主對病情的恐懼而加以夸大或隱瞞,甚至不說實話,應對這些情況加以注意,要設法取得畜主的配合,運用科學知識加以分析整理。

  ③如果是其它門診或獸醫介紹來的,畜主持有的介紹信或病志,可能是重要的參考資料,但主要還是要依靠自己的詢問,臨床檢查和其他有關檢查的結果,經過綜合分析來判斷。

  ④危重病畜,在做扼要的詢問和重點檢查后,應立即進行搶救。詳細的檢查和病史的詢問,可在急救的過程中或之后再做補充詢問。

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