(一)概述

　　腹痛多數由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身系統性疾病也可導致腹痛。腹痛不僅是臨床常見的癥狀，也是病人就診的重要原因。臨床上一般按起病緩急、病程長短把腹痛分為急性與慢性腹痛。

　　(二)常見病因、發生機制和臨床表現特點

　　1.常見病因

　　(1)急性腹痛

　　1)腹部空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻等。

　　2)腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎等。

　　3)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔所致或腹腔臟器損傷引起的繼發性腹膜炎，少部分為自發性腹膜炎。

　　4)腹腔臟器破裂或扭轉：如肝、脾破裂、卵巢扭轉等。

　　5)腹壁疾病：如腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

　　6)腹腔內血管病變：如夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

　　7)胸腔疾病：如心絞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結核。

　　8)全身性疾病：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

　　(2)慢性腹痛

　　1)消化性潰瘍。

　　2)消化道運動障礙：如膽道運動功能障礙、功能性消化不良等。

　　3)腹腔臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、結核性腹膜炎等。

　　4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

　　5)腹腔臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

　　6)腹腔臟器的扭轉或梗阻：如慢性胃、腸扭轉，十二指腸淤滯等。

　　7)中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

　　2.發生機制內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛是腹痛發生的3種基本機制。

　　(1)內臟性腹痛：是腹腔內某一臟器的痛覺信號主要經交感神經傳人脊髓，有以下特點：

　　①疼痛部位不明確，接近腹中線;②疼痛感覺模糊，多為不適、鈍痛、灼痛;③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。

　　(2)牽涉痛：內臟痛覺信號傳至相應脊髓節段，引起該節段支配的體表部位疼痛。特點是定位準確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。

　　(3)軀體性腹痛：腹壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反應到相應脊髓節段所支配的皮膚。其特點是：①定位準確，可發生在腹部一側;②腹痛程度劇烈而持續;③可出現局部腹肌強直;④可因咳嗽、體位變化而加重。

　　臨床上很多疾病的腹痛涉及多種發生機制，如急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，此時為內臟性疼痛，持續而劇烈的炎癥刺激影響相應脊髓節段的軀體傳入纖維，出現牽涉痛，疼痛逐漸轉移至右下腹麥(McBurney)點;當炎癥進一步發展累及腹膜壁層，就出現軀體性疼痛，程度劇烈，伴有肌緊張、壓痛、反跳痛。

　　3.臨床表現特點

　　(1)部位：通常腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸疾病和急性胰腺炎多在中上

　　腹;急性闌尾炎疼痛在右下腹麥氏(McBurney)點;小腸疾病多在臍部或臍周;膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹;結腸疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎(原發性或繼發性)、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。

　　(2)性質和程度：突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為消化性潰瘍穿孔。膽石癥或泌尿系結石常為劇烈陣發性絞痛，使病人輾轉不安。膽道蛔蟲癥的典型表現為陣發性劍突下鉆頂樣疼痛。中上腹持續性劇痛或陣發性加劇應考慮急性胃炎、急性胰腺炎。持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致。隱痛或鈍痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。

　　(3)發作時間：餐后痛可能由于膽胰疾病、胃腫瘤或消化不良引起;饑餓痛發作呈周期性、節律性者見于消化性潰瘍;卵泡破裂者發作在月經間期;子宮內膜異位者腹痛與月經來潮相關。

　　(4)誘發因素：膽囊炎或膽石癥常有發作前進油膩飲食史;部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關;急性胰腺炎發作前常有酗酒或暴飲暴食史;腹部受暴力引起的劇痛并伴有休克者，可能是肝、脾破裂引起。

　　(5)與體位的關系：某些體位使腹痛加劇或減輕可能成為診斷的線索。如胃黏膜脫垂左側臥位可使疼痛減輕。胰體癌仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。十二指腸壅滯癥膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。反流性食管炎燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。