選做題

　　患者男性，40歲，生活在北方農(nóng)村，頭痛、發(fā)作性抽搐2個月，2個月內(nèi)發(fā)生抽搐3次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，近1周頭痛加重，為全頭痛伴惡心、嘔吐。查體：36.7℃，神志清，反應(yīng)較遲鈍，顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力5級，肌張力略增高，右側(cè)肢體肌反射活躍，左側(cè)肢體肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理反射陽性，診斷為癥狀性癲癇，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作收入院。

　　問題1：其可能的病因應(yīng)考慮（提示：病人入院當(dāng)日再發(fā)癲癇1次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，給予安定后控制發(fā)作，同時給卡馬西平治療。）

　　1.顱內(nèi)腫瘤

　　2.腦包蟲病

　　3.腦囊蟲病

　　4.結(jié)核性腦膜炎

　　5.單純皰疹病毒性腦炎

　　6.紋狀體黑質(zhì)變性

　　7.腦血管動靜脈畸形

　　問題2：為明確診斷應(yīng)做的檢查包括（提示：腰穿腦脊液壓力290mmH2O，淋巴細(xì)胞62個×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊蟲抗體陽性。血清囊蟲抗體試驗陽性，腦CT提示雙側(cè)大腦皮層及皮層下多個類圓形低密度病灶，梗阻性腦積水，強(qiáng)化后多發(fā)環(huán)行強(qiáng)化）

　　1.腦CT

　　2.胸片

　　3.腰穿

　　4.血清囊蟲抗體試驗

　　5.尿24小時蛋白量測定

　　6.X線小腿平片

　　7.PPD試驗

　　8.腦電圖

　　9.血漿總蛋白，白蛋白/球蛋白比值

　　問題3：治療應(yīng)選擇（提示：在吡喹酮治療后第1周病情又加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，癲癇發(fā)作頻繁）

　　1.干擾素

　　2.甘露醇

　　3.抗癲癇治療

　　4.口服吡喹酮治療

　　5.氨甲碟呤

　　6.免疫抑制劑

　　7.抗菌素治療

　　問題4：其可能的原因是（提示：加用地塞米松治療，停用吡喹酮治療等措施，病人癥狀緩解后出院服藥抗癲癇治療。3個月后病人又復(fù)查腦CT結(jié)果為原雙側(cè)大腦皮層及皮層下多個類圓形低密度病灶大多變小或消失，但在左側(cè)腦室內(nèi)見一個2cm×1.5cm大小的類圓形病灶，梗阻性腦積水較前加重。）

　　1.合并結(jié)核性腦膜炎

　　2.腦水腫加重

　　3.腦囊蟲再次感染

　　4.用藥后變性的囊尾蚴引起嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)性炎癥

　　5.腦室內(nèi)囊蟲使腦積水加重

　　6.脫水劑使用不當(dāng)

　　問題5：進(jìn)一步的處理計劃是

　　1.繼續(xù)第二次吡喹酮治療

　　2.甘露醇脫水治療

　　3.繼續(xù)抗癲癇治療

　　4.密切觀察顱壓變化

　　5.腦室內(nèi)病灶手術(shù)切除

　　6.行腦脊液分流手術(shù)

　　7.免疫抑制劑治療

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