10.★★★4歲小兒，1個月來消瘦，乏力，煩躁，時有低熱，查體：頸部淋巴結腫大，肺無啰音，肝肋下2cm，結核菌素試驗(++)，胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。診斷為

　　A.支氣管肺炎

　　B.支氣管淋巴結核

　　C.原發綜合征

　　D.淋巴結核

　　E.粟粒型肺結核

　　本題正確答案：D

　　題解：原發性肺結核臨床表現起病緩慢，癥狀多不明顯。輕者可無癥狀或僅有低熱、輕咳、食欲減退等。稍重者有長期不規則低熱、盜汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性結核中毒癥狀。偶有急性起病、體溫39℃左右或更高，持續2～3周后轉為低熱并維持很久。當支氣管淋巴結明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現百日咳樣痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，有時產生肺氣腫;完全阻塞可導致肺不張，多數無學易，網收集整理明顯體征，較重者聽診呼吸音減低，可聞及少許干濕性啰音。原發性肺結核病人若免疫力強，治療及時，病灶一般在治療3～6個月后開始吸收，大多于2年內完全吸收愈合。X線特點為啞鈴狀的"雙極影"，支氣管淋巴結結核X線特點為肺門處有圓形或橢圓形結節狀陰影。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　患兒5歲，因發熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養差，頸抵抗陽性，右側鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(-)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細胞60×106 /L，多核55%，單核45%。

　　(1～2共用題干)

　　1.★★★最可能的診斷是

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜腦炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.中毒性腦病

　　E.隱球菌性腦膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：結核性腦膜炎早期表現為性情改變，嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期)：病程1～2周，從意識模糊逐漸進入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經癱瘓。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進入完全昏迷。可出現休克癥狀。

　　2.★應如何治療

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.對癥處理+中藥

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強的松

　　E.青霉素+慶大霉素

　　本題正確答案：D

　　題解：應抓住抗結核治療和降低顱高壓兩個重點環節。抗結核治療應聯合應用學易網，收集整理易透過血腦屏障的抗結核殺菌藥物，分階段治療。強化治療階段：聯合使用INH、RFP、PZA及SM.療程3～4個月;鞏固治療階段：繼用INH，RFP和EMB.RFP和EMB 9～12個月，抗結核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后繼續治療6個月。