4.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體 (+++)。最可能的診斷為

　　A.急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　答案：D

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

　　5.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并腎盂腎炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　答案：B

　　題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭。

　　6.★★★型糖尿病最常見致死并發癥是

　　A.心血管病變

　　B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　C.并發感染及至敗血癥

　　D.酮癥酸中毒昏迷

　　E.電解質紊亂

　　答案：A

　　題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發癥。