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　　一、病史采集

　　簡要病史：女性，55歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。

　　請按標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在紙上。時間10分鐘;分值：100分

　　評分要點：

　　一、問診內容：共80分

　　(一)現病史(50分)

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問(40分)

　　(1)發病誘因(5分)

　　(2)頭暈、頭痛的特點：性質、程度、具體部位及發作時間(15分)

　　(3)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發熱、耳鳴、目花、心悸等(15分)

　　(4)發病以來的一般情況：體重、飲食情況、二便情況等(5分)

　　2.診療經過(10分)

　　(1)是否到醫院就診，做過什么檢查，相應的輔助檢查及結果(5分)

　　男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診患者2個多月前出差回來后突然發熱達38℃，無寒戰，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫院化驗大便有多數白細胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區接觸史。

　　檢體：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。

　　化驗：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常規為粘液膿性便，WBC 20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC 3-5個/高倍，尿常規(-)