138、(共用題干)女性，65歲，妊5產4，絕經15年，近2年會陰墜脹感，近2個月癥狀加重，自覺陰道口有塊物脫出。檢查陰道前壁隆起脫出陰道口外，宮頸外口脫出處女膜緣約2cm，子宮體萎縮雙附件正常。

　　(1)該病例的診斷是

　　A、膀胱膨出

　　B、子宮脫垂+膀胱膨出

　　C、子宮脫垂

　　D、子宮脫垂Ⅱ度輕十膀胱膨出

　　E、子宮脫垂Ⅱ度重十膀胱膨出

　　(2)最適合的治療是

　　A、陰道前后壁修補術

　　B、陰式子宮切除

　　C、陰式子宮切除+陰道前后壁修補術

　　D、Manchester手術

　　E、陰道

　　標準答案： D,C

　　解　　析：正常成年婦女的宮頸長度為2、5—3cra。患者宮頸外口脫出處女膜緣約2cm，說明僅有部分宮頸脫出，宮體尚在陰道內，屬子宮脫垂Ⅱ度輕。陰道前壁膨出主要是膀胱膨出，也包括尿道膨出;陰道前后壁修補術，適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前后壁脫垂患者。陰式子宮切除十陰道前后壁修補術適于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、無需考慮生育功能的患者。Manchester手術適于年齡較輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂、要求保留生育功能的患者。陰道縱隔形成術僅適用于年老體弱、不能耐受較大

　　139、(共用題干)37歲孕34周，出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、低熱等不適，同時出現尿色深黃，查體發現鞏膜黃染、血ALTl40單位，總膽紅素2mg/dl，血壓140/90mmHg，胎頭淺定，

　　胎心140次/分。

　　(1)該孕婦的診斷應該是

　　A、妊高征導致的肝損害

　　B、急性病毒性肝炎

　　C、妊娠急性脂肪肝

　　D、妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　E、藥物性肝炎

　　(2)以下哪項處理不適當

　　A、積極保肝治療

　　B、積極治療妊高征

　　C、積極控制病情后考慮終止妊娠

　　D、產時用宮縮劑、防止產后出血

　　E、產后鼓勵

　　標準答案： B,E

　　解　　析：急性病毒性肝炎的臨床表現為出現不能用妊娠反應解釋的消化道癥狀，繼之出現乏力，發熱，尿深黃，鞏膜黃染，肝腫大，肝區叩擊痛。血清ALT升高，總膽紅素升高等。妊娠期病毒性肝炎的處理原則是加強營養，積極保肝，注意預防感染和產后出血。為預防母嬰傳播不宜母乳喂養。