11、 患者的左鎖骨上淋巴結活檢病理報告為轉移性腺癌，其原發病灶不可能在

　　A.胃

　　B.肝

　　C.結腸

　　D.胰腺

　　E.甲狀腺

　　標準答案： b

　　解　　析：肝癌的病理類型多數是肝細胞癌，其他選項的病理類型均可為腺癌。

　　12、 最常見的引起腹膜炎的致病菌為

　　A.銅綠甲單胞菌

　　B.大腸桿菌

　　C.產氣桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　標準答案： b

　　解　　析：腹膜炎最主要的病因是繼發于腹部臟器的損傷或感染所致腸道細菌的易位，以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。

　　13、 下列哪項不是食管癌的早期臨床表現

　　A.食管內異物感

　　B.吞咽時哽噎感

　　C.進行性吞咽困難

　　D.胸骨后針刺樣疼痛

　　E.上腹部燒灼感

　　標準答案： c

　　解　　析：早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌.主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感、輕微刺痛、異物感、哽噎感。而進行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層，食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經是中晚期癥狀。

　　14、 男性，28歲，上腹部突發刀割樣疼痛，很快波及全腹，體溫39。C，查體板狀腹，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，最可能診斷為

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.急性闌尾炎穿孔

　　E.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　標準答案： e

　　解　　析：患者中年男性，急性起病，疼痛部位主要為上腹部，肝濁音界消失，有腹膜刺激征，強烈提示胃十二指腸潰瘍穿孔，可行腹部平片確診

　　15、 女性，45歲。陣發性右上腹痛，伴寒戰，皮膚、鞏膜黃染30小時來診。查體：T 39.5℃，P 108次/分，R 20次/分，血壓120/80mmHg。神志清醒，查體：右上腹部深壓痛，可觸及腫大的膽囊，有觸痛，肝區叩痛。白細胞計數12 X 109/L。該患者最可能的診斷是

　　A.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B.急性膽囊炎并穿孔

　　C.肝外膽管結石合并急性膽管炎

　　D.急性出血壞死性胰腺炎

　　E.膽囊結石合并急性膽囊炎

　　標準答案： c

　　解　　析：患者中年女性，出現右上腹痛、黃疸及高熱寒戰(CHarcot三聯征)。白細胞計數升高。Charcot三聯征為膽管結石合并膽管炎的典型臨床表現。

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