11、 患者的左鎖骨上淋巴結活檢病理報告為轉移性腺癌，其原發病灶不可能在

　　A.胃

　　B.肝

　　C.結腸

　　D.胰腺

　　E.甲狀腺

　　標準答案： b

　　解　　析：肝癌的病理類型多數是肝細胞癌，其他選項的病理類型均可為腺癌。

　　12、 最常見的引起腹膜炎的致病菌為

　　A.銅綠甲單胞菌

　　B.大腸桿菌

　　C.產氣桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　標準答案： b

　　解　　析：腹膜炎最主要的病因是繼發于腹部臟器的損傷或感染所致腸道細菌的易位，以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。

　　13、 下列哪項不是食管癌的早期臨床表現

　　A.食管內異物感

　　B.吞咽時哽噎感

　　C.進行性吞咽困難

　　D.胸骨后針刺樣疼痛

　　E.上腹部燒灼感

　　標準答案： c

　　解　　析：早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌.主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感、輕微刺痛、異物感、哽噎感。而進行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層，食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經是中晚期癥狀。

　　14、男性，28歲，上腹部突發刀割樣疼痛，很快波及全腹，體溫39。C，查體板狀腹，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，最可能診斷為

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.急性闌尾炎穿孔

　　E.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　標準答案： e

　　解　　析：患者中年男性，急性起病，疼痛部位主要為上腹部，肝濁音界消失，有腹膜刺激征，強烈提示胃十二指腸潰瘍穿孔，可行腹部平片確診

　　15、 女性，45歲。陣發性右上腹痛，伴寒戰，皮膚、鞏膜黃染30小時來診。查體：T 39.5℃，P 108次/分，R20次/分，血壓120/80mmHg。神志清醒，查體：右上腹部深壓痛，可觸及腫大的膽囊，有觸痛，肝區叩痛。白細胞計數12 X

　　109/L。該患者最可能的診斷是

　　A.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B.急性膽囊炎并穿孔

　　C.肝外膽管結石合并急性膽管炎

　　D.急性出血壞死性胰腺炎

　　E.膽囊結石合并急性膽囊炎

　　標準答案： c

　　解　　析：患者中年女性，出現右上腹痛、黃疸及高熱寒戰(CHarcot三聯征)。白細胞計數升高。Charcot三聯征為膽管結石合并膽管炎的典型臨床表現。

　　16、男性，57歲，因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術后7天出現體溫升高，為弛張熱。大便次數增多，伴里急后重，伴尿頻、尿痛。查體：下腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。最可能的診斷是

　　A.盆腔膿腫

　　B.急性菌痢

　　C.腸間膿腫

　　D.急性腹膜炎

　　E.泌尿系感染

　　標準答案： a

　　解　　析：患者中老年男性，胃大部切除術后7天高熱，有直腸刺激征及尿急、尿痛.考慮盆腔膿腫。它的典型表現為急性腹膜炎及腹部手術后，大便頻繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。

　　17、女姓，65歲，全腹脹痛4個月，伴排便困難，漸進性加重，從每日1次到每2～3日1次，大便帶有黏液或血。體檢：貧血貌，腹膨隆，未見腸型，腸鳴音亢進，未觸及腫塊，最可能的診斷是

　　A.降結腸癌

　　B.回盲部結核

　　C.粘連性腸梗阻

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.家族性息肉病

　　標準答案： a

　　解　　析：患者老年女性，漸進性排便困難，伴大便性質改變及貧血、全腹脹，考慮降結腸癌的診斷。

　　18、 不穩定性心絞痛的誘發因素中不包含下列哪項

　　A.心律失常

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.貧血

　　D.失眠

　　E.抽煙

　　標準答案： d

　　19、 下列哪項一般不是急性心肌梗死的并發癥

　　A.心力衰竭

　　B.乳頭肌功能不全

　　C.急性室間隔穿孔

　　D.低血容量休克

　　E.應激性潰瘍

　　標準答案： e

　　20、 某72歲男性患者，因缺血性胸痛發作加重1周入院，診斷為不穩定性心絞痛，下列哪項措施對患者不合適(A2型)

　　A.抗凝治療

　　B.抗血小板治療

　　C.應用β受體阻滯劑

　　D.應用硝酸鹽制劑

　　E.放松心態照常活動

　　標準答案： e

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