45號題：患者男性，31歲，30分鐘前被汽車撞倒，“昏迷2分鐘”，蘇醒后，被人送醫院急診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫師，在完成呼吸、脈搏、血壓等生命體征檢查后，在神經系統檢查方面主要檢查那些內容?(3分)

　　考生答：神經系統檢查方面主要有：深、淺神經反射(1分);錐體束病理反射檢查(1分)和腦膜刺激征檢查(1分)。

　　(2)、考官指定考生做腹壁反射和頸項強直測試檢查，并說出其臨床意義(在被檢查者人體上操作演示)。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分) 態度、語言(告知)、動作

　　B、考生做腹壁反射檢查演示(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍水平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚(2分)。正常反應是局部腹肌收縮，應兩側對稱進行檢查(1分)。

　　l 考生口述腹壁反射意義(2分)。

　　上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、經產婦由于腹壁過于松弛情況下)，分別見于同平面胸髓病損(上：胸髓7-8節，中：胸髓9-10節，下：胸髓11-12節)(1分)。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者(0.5分)。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損(0.5分)。

　　C、考生做頸項強直測試操作(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥，去掉枕頭(1分)，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(1分)，重復1-2次(1分)。

　　l 考生口述頸項強直測試意義(2分)。

　　被動屈頸時如抵抗力增強，被檢查者下頜不能接近胸部即為頸強直(1分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變外，即為腦膜刺激征陽性(1分)。

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分)

　　A、角膜反射、提睪反射屬于何種反射?(1分)

　　答：淺反射(1分)。

　　B、什么叫下運動神經元?受損時體檢有什么發現?(2分)

　　答：下運動神經元由脊髓前角細胞、顱運動神經核及其發出的神經軸突組成(1分)。受損時體檢表現為：肌張力下降，腱反射引不出，椎體束病理反射陰性(1分)。

　　46號題：患者男性，8歲，春節走親戚，該地區是“流腦”疫區。男孩先鼻塞、流涕，繼而發熱，測體溫38℃，第三天突然寒戰、高熱，40℃，呈煩躁不安，訴：頭痛，即來就診。(18分)

　　考試與評分要點：

　　(1)、考官問：你作為接診醫師，在患兒完成測體溫、血壓、心肺、全身皮膚檢查后，在做腦膜刺激征檢查時主要有那些項目?(3分)

　　考生答：腦膜剌激征檢查主要有：頸項強直試驗(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)檢查等。

　　(2)、考官指定考生做頸強直試驗和布氏(Brudzinski)征測試，并說明其臨床意義。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、頸強直試驗 (5分)

　　l 檢查方法正確(2分)

　　檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查(1分)，重復1-2次(1分)。

　　l 考生口述何為陽性及臨床意義(3分)。

　　當使被檢者被動屈頸時，如頸部抵抗力增強，即為頸部阻力增高或稱頸強直(1.5分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為腦膜刺激征陽性(1.5分)。

　　C、布氏(Brudzinski)征測試(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥(去掉枕頭)(1分)，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節和髖關節是否同時屈曲(2分)。

　　l 考生口述何為陽性及臨床意義(2分)。

　　當頭部被動前屈時，雙髖關節和膝關節同時屈曲為陽性(1分)。提示腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱壓升高等(1分)。

　　D、檢查束，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) 檢查兩側跟腱反射(又稱踝反射)不對稱有什么臨床意義?

　　答：跟腱反射不對稱是骶髓1-2節(1分)神經損害的重要體征(2分)。

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