二、A2題型

　　1.女性。30歲。月經量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒紅比為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年女性病人月經量多引起貧血，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞漿偏藍，均支持缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑，其他治療均不適宜。

　　2.男性，40歲，發熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大，血紅蛋白40g/L，自細胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性。非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性早幼粒細胞白血病

　　C.急性淋巴細胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細胞性白血病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年男性病人典型表現是貧血、發熱、出血和浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現，結合骨髓中原始細胞>30%，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞性白血病，所以答案是E。

　　3.男性，38歲，1月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L。白細胞分類：中幼粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A.羥基脲

　　B.三代頭孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年男性病人有巨脾，血白細胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細胞為主，而且中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細胞白血病診斷，治療宜首選羥基脲，而DA方案適用于急性非淋巴細胞性白血病，無感染則不宜用三代頭孢，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。

　　4.男性，16歲，3天來左膝關節腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分鐘，凝血時間30分鐘，凝血酶原時間正常，疾病分類應為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血小板異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血管壁功能異常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該16歲男孩有關節出血，既往史中有自幼于外傷后出血不止史，查體未見皮膚黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板異常所致，而符合凝血機制障礙的出血表現。化驗凝血時間延長，而凝血酶原時間正常，支持內源性凝血途徑的第一階段異常，最可能的診斷是血友病，所以應是凝血活酶生成障礙，其他備選答案均不正確。

　　5.男性，30歲，1周來發熱伴皮膚出血點。化驗血呈全血細胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始細胞占骨髓非紅系細胞的40%(>30%)，各階段粒細胞占50%(30%～80%)，各階段單核細胞占30%(>20%)，因此符合急性白血病FAB分類中的M。，即急性粒一單核細胞白血病。

　　6.男性，50歲，1年來面色蒼白、乏力，1個月來出現牙齦出血。化驗Hb68g/L,WBC2.6×109/L。PLT32×109/L，骨髓檢查增生明顯活躍，原始細胞4%，可見到Auer小體，鐵染色結果示細胞外鐵(+++)，環狀鐵粒幼細胞占17%，診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)，根據FAB分型最可能的類型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性病人，病史1年出現全血細胞減少，診斷MDS，骨髓中原始細胞雖然不高，但可見到Auer小體，根據FAB分型最可能是RAEBT型，其診斷標準是符合下列一項即可：①外周血原始細胞≥5%;②骨髓原始細胞>20%而<30%;③幼粒細胞出現Auer小體，因此答案是D。骨髓鐵染色結果細胞外鐵(+++)，環狀鐵粒幼細胞占17%，已>15%，說明由RAS型轉為RAEB-T型。

　　7.男，35歲，1周來乏力、發熱伴牙齦腫脹出血。化驗Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分類見原幼細胞30%，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細胞80%，POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例氫性白血病最可能的FAB分型是

　　A.M1型

　　B.M2型

　　C.M4型

　　D.M4型

　　E.M5型

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年男性病人，急性發病呈全血細胞減少，外周見原始細胞，骨髓中原始細胞>30%，診斷急性白血病肯定。原始細胞的POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制，說明原始細胞為單核細胞，因此FAB分型應該是M5型，即急性單核細胞性白血病。

　　8.女，55歲，5個月來乏力、面色蒼白，既往體健。化驗Hb72g/L，WBC3.5×109/L，分類N65%，132%，M3%，PLT45×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細胞48個，易見小巨核細胞，骨髓細胞外鐵(++)，內鐵見環狀鐵粒幼細胞10%。臨床考慮MDS，根據FAB分型最可能的類型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年女性病人，病程5個月，呈全血細胞減少，診斷MDS。根據FAB的MDS分型標準，最可能的類型是RAEB-T型，因為FAB分型規定符合下列一條即可診斷為RAEB-T型：①外周血原始細胞≥5%;②骨髓原始細胞>20%而<30%;③幼粒細胞出現Auer小體，本例雖然原始細胞比例數不夠，但已見到Auer小體，所以仍符合RAEB-T型，因此答案是D。