二、A3 和A4 型題

　　(25～28題共用題干)

　　男，35歲。訴乏力1年，時有手足肢端麻木或搐搦，發作性軟癱4次。本次因四肢發作性軟癱就診。體檢：血壓170/110 mmHg，脈率90次/分，神志清楚，對答切題。下肢肌力Ⅱ級，上肢肌力Ⅲ級，無明顯肌萎縮。

　　25.可能性最大的診斷是：

　　A 甲狀腺功能亢進伴周期性低鉀性麻痹

　　B 原發性醛固酮增多癥

　　C 甲狀旁腺功能減退

　　D 嗜鉻細胞瘤

　　E 格林-巴利綜合征

　　26.經檢測血鉀為2.6 mmol/L，血鈉為143mmol/L，為進一步明確診斷，應選擇下列哪項檢查：

　　A 腎素、血管緊張素Ⅱ測定

　　B 血兒茶酚胺測定

　　C 甲狀腺激素測定

　　D 甲狀旁腺激素和血鈣、磷測定

　　E 腎素、醛固酮測定

　　27.在未測定激素的情況下，選擇的試驗是：

　　A 低鉀誘發試驗

　　B 酚妥拉明試驗

　　C 低鈉、高鈉試驗

　　D 螺內酯試驗

　　E 動態觀察血鉀、鈉、鈣、磷

　　28.經上述檢查及CT定位后，擬手術治療，術前首先選擇下列哪類藥物：

　　A 鈣離子拮抗劑

　　B 血管緊張素轉換酶抑制劑

　　C 醛固酮拮抗劑

　　D β-受體阻滯劑

　　E α-受體阻滯劑

　　(29～34題共用題干)

　　男，45歲。因陣發性劇烈頭痛、心前區緊迫感發作3次入院。本次發作5分鐘即入院，訴發作時面色蒼白，心悸、大汗淋漓、惡心欲吐。入院測血壓200/130mmHg，心率128次/分，律不齊。

　　29.最可能的診斷是

　　A 胰島素瘤

　　B 嗜鉻細胞瘤

　　C 皮質醇增多癥

　　D 惡性高血壓

　　E 腎性高血壓

　　30.如上述診斷確立，該類患者不大可能出現的消化道癥狀是：

　　A 腹瀉水樣便

　　B 腹脹

　　C 便秘

　　D 惡心

　　E 嘔吐

　　31.為明確診斷，可立即采取何種檢查：

　　A 血皮質醇節律測定

　　B 大、小劑量地塞米松抑制試驗酚

　　C 冷壓試驗

　　D 妥拉明抑制試驗

　　E 胰升糖素刺激試驗

　　32.第二日，檢測血壓為120/80 mmHg，為進一步明確診斷將考慮的檢查是：

　　A 血皮質醇節律測定,大、小劑量

　　B 血尿兒茶酚胺、尿香草基杏仁酸(VMA)測定

　　C 冷壓—--胰升糖素試驗

　　D 酚妥拉明抑制試驗

　　E 胰升糖素刺激試驗

　　33.該病人要排除惡性腫瘤伴轉移的可能，最好的影像學檢查是：

　　A B超腎上腺及腹部

　　B CT或MRI腎上腺掃描

　　C 放射性核素(間碘芐胍)掃描

　　D 靜脈導管術測定腎上腺靜脈血兒茶酚胺

　　E 腎上腺造影

　　34.切除腫瘤后測血壓為65/30mmHg，應立即采用下列哪種治療

　　A 皮質類固醇

　　B 輸液擴容

　　C 輸血或輸血漿

　　D α-腎上腺素能受體興奮劑

　　E β-腎上腺素能受體興奮劑

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