考查目的：系統性紅斑狼瘡

　　解析：系統性紅斑狼瘡病因和發病機制目前仍未完全清楚，研究提示與遺傳、性激素、環境等多種因素有關。機體在內外因素作用下，喪失了正常的免疫耐受，致淋巴細胞不能正確識別自身組織，從而產生自身免疫反應。突出表現為T輔助淋巴細胞功能亢進促使B細胞高度活化，產生許多自身抗體，引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用，如抗dsDNA抗體與循環中相應抗原結合成免疫復合物后，沉積于腎小球;或DNA與腎小球結合后再與循環中抗dsDNA抗體結合形成原位免疫復合物，兩者均可導致腎小球腎炎。免疫復合物也可沉積在各個器官血管壁，引起血管炎導致該器官的損傷。目前認為免疫復合物是引起SLE組織損傷的主要機制。系統性紅斑狼瘡臨床表現(見上題)系統性紅斑狼瘡免疫學檢查(一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95%，已取代狼瘡細胞檢查，但特異性低，作為結締組織病的篩選試驗。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達95%，敏感性70%，且與病情活動有關。3.抗Sm抗體SLE的標記性抗體，25%(+)，特異性達99%，可作為回顧性診斷的重要根據。4.其他抗RNP抗體、抗SS-A(Ro)抗體、抗SS-B(La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見于SLE.(二)補體補體降低有助SLE的診斷，并提示狼瘡活動。(三)狼瘡帶試驗表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動度、受累器官而定。(一)一般原則急性期應休息，避免陽光照射，積極控制感染，治療并發癥，避免使用可能誘發狼瘡的藥物。(二)輕型SLE無重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發熱、關節肌肉酸痛、關節炎的輕癥患者。抗瘧藥可用于有皮疹、光過敏及關節痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反應(視網膜退行性病)。如上述治療無效，應及早加用小量糖皮質激素。(三)重型SLE活動度較高，病情較重，按病情需要，可應用下述治療。1.糖皮質激素對不甚嚴重病例，常用量潑尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨頓服。服8周，病情好轉后漸減，至5-15mg/d長期維持。激素沖擊療法：用于有嚴重中樞神經系統損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎，即甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈，連續3天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應。2.細胞毒藥物用于重癥有中樞神經損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復發又因嚴重不良反應而不能使用激素者，常用環磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次靜滴沖擊，6次后，改為每3月沖擊1次，至活動靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應注意不良反應，定期復查血象與肝腎功能。3.其他：環孢素、甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴重而體質極度衰弱者或/和并發嚴重感染者。(四)緩解期的治療病情控制后，可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。

　　題目24：傳播途徑的全部過程包括三個步驟，即

　　選項A：病原體在體內→被機體排出→停留在外界環境中

　　選項B：病原體停留在外環境中→侵入新的宿主機體內繁殖→致病

　　選項C：病原體被機體排出→停留在外界環境中→侵入新的宿主機體

　　選項D：病原體侵入新的宿主機體內→在新的宿主體內生存繁殖→病原體被機體排出

　　選項E：病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出

　　答案：C

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。根據中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮不超過6小時，農村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮不超過12小時，農村不超過24小時。丙類包括肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。