�ヒ弧�問診內容(13分)

　　��(一) 現病史(10分)

　　��1�� 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　��(助理醫師答出其中3項得8分)

　　病因誘因：

　　① 胸痛部位、性質、持續時間、放射部位、誘因及緩解方式

　　② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性

　　③ 伴隨癥狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現?

　　⑤ 全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

　　2�痹\療經過(2分)醫學’全’在’線’原’創

　　�ア偈欠竦结t院看過，作過哪些檢查?1分

　　�ア谥委熡盟幥闆r? 1分

　　(二)相關病史(3分)

　　1是否有藥物過敏史 1分

　　2與該疾病有關的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)能夠圍繞病情詢問 1分

　　病歷分析：排便時腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內痔并出血

　　解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂

　　進一步檢查：肛門指診、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查、實驗室檢查(血尿常規、腫瘤標記物)

　　治療原則：(1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2)止血治療：如應用5%魚肝油酸鈉注射(3)手術治療：痔單純切除術

　　第二站

　　體格檢查：胸部呼吸運動的檢查(包括呼吸運動的類型，頻率，節律，幅度);膀胱的檢查;腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作

　　操作：左上臂皮脂腺囊腫切開，縫合，注意無菌操作

　　第三站：記憶而已，順序可能會亂，答案不一定正確

　　1、正常心電圖

　　2、支氣管呼吸音+濕羅音

　　3、左肺癌

　　4、左束支傳導阻滯

　　5、室性心動過速

　　6、急性胰腺炎

　　7、左橈骨骨折

　　醫德醫風：家屬想用她爸爸的醫保卡給她媽媽開藥，醫生拒絕，患者轉向就走。

　　選向患者耐心說明情況，只開對病情有幫助的藥

　　8號題：

　　病史采集：中年男性，發作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時再發。冠心病

　　病例分析：內痣 伴出血，脫垂

　　體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射

　　操作：左前臂外傷10小時后清創縫合

　　上機：二聯律;支氣管呼吸音(?);左股骨骨折;腸梗阻;腦梗塞;正常心電圖;急性心肌梗死;醫德醫風

　　9號題

　　第一站：病史采集：反復心悸伴"心臟停頓",加重3天

　　病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎

　　第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區的體表位置，肝臟觸診(單手雙手)提問：扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?

　　基本操作：切開縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問：執刀方法，什么情況下延遲拆線

　　上機; 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎(左胸

　　悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年)：

　　肝癌;心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯;醫德

　　醫風：A。得了18分。

　　版本2

　　1、病史采集:患者女，37歲，發熱，咳嗽，咳痰2天入院。

　　2、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清

　　第二站：測呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術的消毒范圍(邊做邊 講，問這個手術是否要備皮) 后面問(生命體征?)

　　版本3：

　　病史采集：反復發作喘息，加重 ;

　　病例分析：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)

　　版本4

　　體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區的體表位置，肝臟觸診(單手雙手)提問：扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?

　　基本操作：切開縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問：執刀方法，什么情況下延遲拆線

　　10號題

　　第一站 病史詢問題號10號，題目是活動后氣短一個月，加重一周。高血壓病史10年。

　　病例分析是35號，急性腸梗阻 醫.學.全.在.線.原.創

　　第二站 體格檢查是68號，題目是肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查 眼球運動，脾臟觸診,雞胸

　　操作時胸外心臟按壓

　　一個病人右小腿開放性骨折,你跟救護車去現場要怎么辦

　　第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血

　　11號題：

　　病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月

　　病例分析是 65歲病人，5年反復左胸前區疼痛，加重8小時,既往發作

　　服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死

　　解析：鑒別診斷：不穩定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

　　進一步檢查：動態心電圖、動態觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影

　　治療原則：一般治療：休息、吸氧，監測、護理;解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療：溶栓、和介入治療;對癥治療：控制心率，改善心功能;心肌梗死2級預防：ACEI改善心臟重朔

　　操作 頸部淺表淋巴結檢查 ，肺部叩診，膀胱的檢查

　　闌尾炎手術的消毒 或者考導尿(男/女)

　　問題 輸尿管有幾種?腎盂輸尿管在體表的的投影部位?什么病人需要導尿?甲狀腺腫大常見于什么病?