【41號題】第一站: 病例分析-女性，34歲，已婚。停經34天，右下腹痛3天。患者45天前末次月經。停經39天出現頭暈、惡心、乏力等不適，自測尿妊娠試驗(+)。近三天自覺右下腹脹痛不適，不影響正常生活。第二站：查體：T36度，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查體未見異常。全身壓痛，反跳痛不明顯，移動性濁音(-)。婦科檢查：外陰(-)，陰道通暢，后穹隆不報嗎，宮頸舉痛(+)，子宮中衛，大小正常、稍軟、右側附件區可觸及月4cm*3cm*3cm的不規則包塊，質軟，左側附件區未觸及異常

　　【41號題】四川成都 第一站: 病史采集：16歲 消瘦、多飲、心悸2月。病歷分析：子宮肌瘤，慢性失血性貧血。第二站：腋窩淋巴結，語音共振，脾臟的觸診，單手打結，要求5針。第三站：影像學：橫結腸癌，顱骨骨折伴硬膜外血腫，肺炎。

　　【41號題】內蒙古 第一站：采集41題 上腹痛N年。

　　【42號題】第一站：病史采集：男2歲，大熱1天，驚厥1次。病例分析：男，33歲，間斷雙下肢水腫3年，加重伴面色加深10天體檢。第二站：三腔二囊管，腋窩淋巴結檢查，胸廓擴張度，肝臟觸診(單、雙)，操作：女病人導尿。第三站：小孩兒易肺炎，心前區聽診;顱骨骨折;肺炎;室早;右束支傳導阻滯。

　　【43號題】四川 第一站:病史采集：便血。病歷分析：單純性甲狀腺腫大。第二站：體格檢查：甲狀腺檢查，語音震顫，脾臟觸診，操作：穿隔離衣。

　　【43號題】海南海口 第一站：病史采集：男，50歲，心前區疼痛一年，加重并呼吸困難1日。第二站：體檢：腋窩淋巴結觸診，脾臟觸診，四肢及手指視診。操作：腋窩脂肪瘤切除術及縫合操作。第三站：1、竇性心律不齊，2、濕羅音，3、肺癌、4、胃癌、5、室顫，6、房顫，7 ，愛護病人，注意細節，杜絕此種事情再次發生。

　　【44號題】第一站:病史采集-水腫血尿三天;病例分析-心肌梗塞。第二站：檢查-眼球，心臟觸診，腹部移動性濁音檢查。操作-吸痰術。

　　【44號題】陜西漢中 第二站：操作，44題 心肺復蘇。

　　【45號題】第一站:病史采集：青年男性，喘息5年，加重2天。病例分析：38歲女性，腹脹，消瘦，乏力2月，右側負不可觸及移動性濁音 檢查 操作 吸痰術。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結觸診，胸膜摩擦感，脾臟觸診。問題：三凹征的病理意義，肝臟腫大的表達方法。技能：剖腹探查后拆線。問題：頸部傷口幾天可以拆線，如傷口水腫，可否用75%酒精消毒。第三站：輔助檢查：聽診(房顫、濕羅音)，CT腦出血，x線：胸腔積液，食管胃底靜脈曲張。心電圖：室早、房顫、醫德醫風：肺癌病人的告知。

　　【46號題】黑龍江哈爾濱 第一站:貧血。

　　【46號題】重慶永川 第一站: 病史采集(57)。患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(中間也有點內容記不清了，反正不重要)，半小時前出現神志不清入院。查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。(此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。第二站：體格檢查：1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張醫學教育|網論壇網|友提供。提問：對光反射的正常表現;心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血。第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：(拿不準)備選答案如下：連續性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風樣雜音;2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音;3、胸腔積液;4、腦出血;5、食管癌;6、室性期前收縮;7、心房顫動;8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫生不說，醫生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私。

　　【46號題】河北承德 第一站: 病史采集：潰瘍性結腸炎。病例分析：甲狀腺危象。第二站：直接對光反射 間接對光反射 心臟的聽診 腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。

　　【46號題】甘肅 第一站:病史采集57：女，30多歲，發熱、腹痛、膿血便1周;病例分析51：患者，女，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，診斷為“甲亢”，但未規律服藥，效果不佳，2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉，半小時前出現神志不清入院。查體：T 39°，P145次/分，血壓正常，呼吸20次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。咽紅，扁桃體無腫大，甲狀腺彌漫性III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，心臟聽診是正常，無雜音，肺部聽診正常，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：FT3、FT4升高，還有個Ar..Ab升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。第二站:體格檢查36：1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部肌緊張，壓痛、反跳痛。提問：對光反射的正常表現;心臟聽診各瓣膜的聽診部位;一青年男性，既往有胃潰瘍病史，近期出現嘔咖啡渣樣物質，問如果出血持續存在，應該注意查什么體征(聽診腸鳴音)，肌緊張出血在哪些病?反跳痛怎么查?基本操作62：四肢淺靜脈采血。第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診，備選答案如下：連續性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風樣雜音(D是錯的); 2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診; 3、X線：胸腔積液; 4、CT：腦出血; 5、鋇餐：食管癌; 6、心電圖：室性期前收縮; 7、心房顫動;8、女朋友診斷支擴，男友來問病情，女友私下叫醫生不說，醫生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男友不要再問;2)尊重患者意見，讓男友自己詢問女友;我選的后者，結果是錯的。

　　【47號題】第一站：病例分析：間斷上腹痛6年，嘔吐1周，嘔吐物為隔夜宿食，無黃疸癥余癥陰性。第二站：甲狀腺觸診，脾臟觸診，跟腱反射，問題是腎盂和輸尿管接頭處的體表位置，基本操作是胸腔積液引流。

　　【48號題】第一站：病史采集：腹痛嘔吐 病例分析：肺炎。第二站：甲狀腺觸診，胸廓視診，脾臟觸診。

　　【49號題】第一站：病史采集：男，9歲2月，發熱2天，皮疹1天。病例分析：女，65歲，持續性上腹痛，發熱，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持續性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無效。B超示：膽囊多發性結石，膽管擴張，胰腺腫大，腹腔積液。

　　【49號題】第一站：病史采集：女性、13歲腰痛、地熱，盜汗六個月，加重3天。病例分析：男性、28歲、乏力、面色蒼白半年加重伴心悸3天。患者半年內無明顯原因逐漸出現乏力，面色蒼白，曾到醫院檢查，有貧血表現(具體不詳)，未予治療，近3天來乏力加重伴心悸，遂來診。發病以來無黑便，便血、食欲正常，睡眠好、無尿色改變;既往史：6年前患十二指腸潰瘍，4年前行胃大部切除術，畢二師溫和，無煙酒嗜好，家族無特殊可記。查體：T36.8，P86次/分，R18次/分，血壓正常，貧血貌、瞼結膜和口唇蒼白，舌面正常，心肺陰性，腹軟，無壓痛，脾臟不大，雙下肢水腫。實驗室檢查：HB65g/l，RBC3.2*10的12次方，MVC65，MCHC28%，白細胞分類正常，尿糞檢查正常。第二站：體格檢查：1.甲狀腺觸診(前面和后面觸診任選一個)，2.肝臟觸診，3語言震顫查體。操作題：下肢外傷后傷口的清創縫合。第三站：共八題：1、心臟聽診5歲兒童自幼感染疾病，在肺動脈去2-3肋間聽到什么雜音》(收縮期噴射樣雜音);2患慢性阻塞肺部20余年，肺部聽診可聞及什么音?(全相干啰音);3.心電圖有一個房顫、一個室顫;4.X線一個20歲的女孩，上腹痛伴消瘦6個月，給了一個食管片和一個造影切面讓選擇是A胃潰瘍、B胃癌、C食管癌、D十二指腸潰瘍，另一個X線片燒瓶心;5.醫德醫風敘述一個病人家屬區辦出院手續時，想讓大夫在其母親的公療名下給自己的父親開藥，大夫拒絕后，態度惡劣離開，問怎么辦?

　　【50號題】云南玉溪 第一站：病史采集 難，47歲，間斷腹瀉6年。病例分析。女，乏力，頭暈。分娩后出血較多，家人發現面色不如以前紅潤，心尖區聞及2/6收縮期雜音。血常規HGB60多。我的診斷室缺鐵貧。第二站：操作：腦瘤切除術后，搬運簡易呼吸器使用。體格檢查：甲狀腺視診，觸診前或后選一個，肝臟觸診

　　【51號題】四川瀘州 患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(中間也有點內容記不清了，反正不重要)醫學教育|網論壇網|友提供，半小時前出現神志不清入院。查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。(此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速

　　【51號題】陜西漢中 第一站：病史采集題，女26歲，從高處**，致呼吸困難2小時入院。

　　【52號題】黑龍江哈爾濱 第一站：1歲，發熱，驚厥。男，中年，腹痛5年，嘔吐隔夜宿食3天，振水音+，腹痛+我診斷是慢性胃炎和幽門梗阻，希望大苗老師告訴我個正確答案。第二站：甲狀腺視診，觸診。語音共振，肝臟觸診單手雙手。換藥。第三站：我就得15分就不瞎說了。

　　【53號題】第一站：妊娠7個月的婦女發現頸部腫物3月余，查體雙側甲狀腺對稱性二度腫大，其余都正常。第二站：體格檢查：扁桃體的檢查，肺部聽診，腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問：稽留熱見于什么病?什么情況下不能進行脊柱的檢查?基本操作：簡易呼吸器的使用，問：病人有自主呼吸，捏氣囊的頻率應該怎么樣?為什么要去枕頭后仰?第三站：期前收縮，雙相干羅音，竇性心動過緩，房顫，肝囊腫，最后一個醫德醫風選醫生做法欠佳的。

　　【53號題】第一站：病史采集：女性，26歲，間歇便血1年，加重兩周門診就診。病歷摘要：女性，26歲，頸前增粗3個月。患者三個月前無意中發現頸前增粗，無疼痛與發熱，無心慌、多汗、怕熱、發病以來飲食正常，大、小便及睡眠正常，體重無下降，既往體健，妊娠7個月，無腫瘤家族病史。第二站：查體：T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。口唇發紺，醫學|教育網|網友xuanshouha8整理。氣管居中，甲狀腺呈對稱性Ⅱ°腫大，表面光滑，質軟，聽診無血管雜音，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率80次/分，律齊。腹隆呈七個月妊娠大，移動性濁音，腸鳴音正常，脊柱四肢無異常，產檢胎兒正常。第三站：實驗室檢查：血常規：Hb 11og/l WBC6.0*109/L,N 0.68。糞常規(-)，尿常規(-)。

　　【53號題】安徽阜陽 第一站：病史采集，發熱，咽痛。病歷分析：女，20歲，間斷性腹痛、腹瀉。診斷：潰瘍性結腸炎，貧血。第二站：甲狀腺視診觸診，肝臟觸診 胸膜摩擦音，三腔二囊管。

　　【53號題】四川南充 第三站：1題是胸膜摩擦音，2題是干啰音，3題是正常心點圖，4題是陣發性室上速，5題是尺橈骨骨折，6題是周圍型肺癌，7題是膀胱結石，8題是：醫生應在把病人的病看好的前提下，盡量少花病人的錢 .

　　【54號題】廣東深圳 第一站：血癥，紫斑，氣不攝血，歸脾湯。

　　【54號題】第一站：男性，38歲，皮膚出血點、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。

　　【55號題】第一站：男性，65歲，左側肢體麻木，運動障礙1小時。患者1小時前早餐突然左側上下肢麻木，隨后字庫額左側肢體活動前靈活，家人發現患者口角輕度右側歪斜，急診來院，既往有高血壓病史10年，不規范使用降壓藥物。無藥物過敏及手術，外傷史。查體：T36.3度，P86次/分，R18次/分，BP180/110mmhg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。新界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音，腹部柔軟，肝脾肋下未觸及。神經系統：意識清晰，查體合作。雙側眼球運動正常，未見眼球震顫，雙瞳瞳孔直徑約為3mm，對光反射靈敏，雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左上肢肌力5級。左側肱二頭肌反射和膝腱反射亢進，右側正常，左側babinski征陽性。左側偏身痛覺減退。

　　【55號題】四川成都 第一站：病史采集：老年男性，全身進行性水腫一月。病例分析：支氣管擴張，雙肺肺炎。第二站：對光反射，心臟觸診，腹部觸診：腹壁緊張度，壓痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊腫術后第二天換藥。第三站：聽診第一個錯了(有可能是濕羅音)，房顫，正常心電圖，陣發性室上性心動過速，左股骨骨折，正常腹部平片，CT：周圍型肺癌; 醫德醫風是病人打了醫生，醫生設“委屈獎”，我選的最后一個支持醫院做法，好像選錯了。

　　【56號題】陜西 第一站：1.病史采集：男性，45，雙下肢水腫6個月，加重2周。2.病例分析;男性，48歲，上腹部持續性疼痛10小時，服“速效救心丸”不緩解，查體大部無陽性體征，血壓110/70，wbc10.2，中性.80，淀粉酶308.第二站：操作：腹部切口拆線。查體：腋窩淋巴結檢查，肝觸診{手與肋緣平行，呼氣時深壓手指迎觸下移的肝臟}，語音震顫，問正常人語音震顫能觸及什么。第三站：電腦操作：1.竇性心率不棄 2.干啰音。3.急性心肌梗死.4.房顫5.左側肱骨骨折6.周圍性肺癌.7.應當積極治療病的同時少花錢。

　　【57號題】第一站：病史采集：男性，42歲，上腹伴嘔吐一天急診來院。病例分析 女性，18歲，怕熱多汗伴心悸半年(題就是紅寶書197頁那個，我就不寫了，一模一樣的)。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結的檢查，脾臟觸診，跟腱的叩診(要說出檢查結果)。問題：浮髕試驗陽性是什么體征?穿手術衣，戴手套，(緊接著下一個個手術怎么脫手術衣?)問題：穿包被式手術衣先戴手套還是先系腰帶?第三站：1.竇性心律不齊 2.干啰音 3、4錯了(正常心電圖，室上心動過速，還有一個忘了，編號也沒記清楚)8.選B

　　【57號題】第一站：病史采集：男，19歲，喘息6年，加重一周;女，28歲，上腹痛6年，加重一周，腹痛夜加重，進食后緩解，一周以來嘔吐，嘔吐物酸腐臭，大便少，劍突下骨障壓痛，全腹柔軟，腸鳴音3次每分，無便血，做了血常規，陰性，墨菲陰性。第二站：甲狀腺檢查，脾臟觸診，跟腱反射，胸穿。

　　【58號題】第一站：病史采集：27歲女性與家人生氣后意識不清、嘔吐2小時，有大蒜味。病例分析：周腫物，呈暗紅色，壓制可變型，粘膜未破裂。實驗室檢查正常，診斷：內痔。第二站：測量血壓(間接法)，脾臟可觸診，腋窩淋巴結觸診，換藥。第三站：收縮期吹風樣雜音，干啰音，急性心梗，右束支傳導阻滯，正常胸片，十二指腸球部潰瘍，腦出血。

　　【58號題】第一站：病史采集：咳嗽，咳痰伴發熱數月。病例分析：男，27歲，下肢浮腫伴夜尿2周，兒時曾患“腎炎”，血壓155/110mmhg、貧血貌，夜尿2次，雙踝凹陷型浮腫，尿蛋白(++)，肌酐：241mmol/l，hb：92g/l.第二站：測脈率，心臟濁音界叩診，數呼吸頻率，移動性濁音，路遇老人跌倒做心肺復蘇。第三站：1.聽診心尖部，年輕人感冒3天后;2.右肺聽診58歲，女，咳嗽咳痰數周——濕性羅音;3.左脛骨骨折;4.正常心電圖;5.心電圖 房室期前收縮;胸前積液CR片;7.忘了;8.護士讓患者自己數脈搏。

　　【59號題】第一站：病史采集：27歲女性與家人生氣后意識不清、嘔吐2小時，有大蒜味。病例分析：周腫物，呈暗紅色，壓制可變型，粘膜未破裂。實驗室檢查正常，診斷：內痔。第二站：測量血壓(間接法)，脾臟可觸診，腋窩淋巴結觸診，換藥。第三站：收縮期吹風樣雜音，干啰音，急性心梗，右束支傳導阻滯，正常胸片，十二指腸球部潰瘍，腦出血。

　　【60號題】安徽六安 第一站：病史采集：女，58歲，胸痛伴活動后氣促一個月。病例分析：女，8歲，發熱三天，全身皮疹。急性病容，體溫38.6 精神可，軀干大量皮疹，耳后，枕后淋巴結腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。第二站：體格檢查：1、腋窩淋巴結觸診 2、胸膜摩擦感 3、脾臟觸診基本操作 男 36歲 腰部有一3*2cm膿包 醫學|教育|網網友xueli678整理收集 作為醫生你怎么處理。第三站：1、心尖部聽診(房早)2、胸部聽診(肺泡呼吸音)3、胸片(心包積液)4、CT(大葉性肺炎)5、心電圖(室上速)6、心電圖(房早)7、心電圖(正常)8、職業素質。

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