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2010年臨床助理醫師外科學試題答案及解析(4)

  (12~14題共用備選答案)

  A.急性胰腺炎

  B.膽石繼發膽管炎

  C.急性梗阻性化膿性膽管炎

  D.急性胃炎

  E.急性膽囊炎

  12.★夏科(Charcot)三聯癥出現于:

  本題正確答案:B

  13.★墨菲(Murphy)征出現于:

  本題正確答案:E

  14.★雷諾五聯征出現于:

  本題正確答案:C

  (15~16題共用備選答案)

  A.膽總管結石

  B.壺腹癌

  C.胰頭癌

  D.膽囊炎

  E.肝門部腫瘤

  15.★不伴有膽囊腫大的是:

  本題正確答案:E

  16.★右上腹絞痛伴黃疸的是:

  本題正確答案:A

  (17~19題共用備選答案)

  A.左上腹痛突出,反射到腰背部,夜痛尤劇

  B.無痛性梗阻性黃疸

  C.消瘦、貧血

  D.肝和膽囊腫大壓痛

  E.臍周藍色改變(Cullen征)

  17.★急性出血性壞死胰腺炎:

  本題正確答案:E

  題解:腦挫裂傷因受傷部位和程度不同,差別較大。意識障礙受傷當時立即出現,昏迷時間超過30分鐘,可長達數日、數周、數月。生命體征改變:因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應,晚期,呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫,常在39℃左右;若下丘腦受損,體溫可持續不升或高達40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥狀與體征:如大腦中央前回損傷,出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”,即功能區的邊緣部位,可無局灶癥。腦膜刺激征:由于腦組織和血管損傷,蛛網膜下腔出血所致,病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5~7天,隨出血停止,積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續頭痛,頻繁嘔吐,應究其原因,可行CT檢查,以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜,一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等,進行診斷,X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位,有重要價值。顱前窩骨折:眼結膜下出血,眼瞼皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性腦脊液,可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血,俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折:外耳道流出血性腦脊液,出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折:逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,腦神經損傷少見。

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