一、A2型題(每題的備選答案中只有一個最佳答案。)

　　1、

　　女性22歲，發熱、鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，Hb60g/L，白細胞42×109/L，血小板20×109/L，原始細胞0.9，POX(-)，PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性脂酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性早幼粒細胞性白血病

　　C.急性單核細胞性白血病

　　D.急性淋巴細胞性白血病

　　E.急性紅白血病

　　標準答案： d

　　解　　析：

　　2、

　　女性，18歲，發熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸3cm×3cm大小腫塊，質硬.紅細胞2×109/L，血紅蛋白60g/L，白細胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞80%，部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，NSE染色陽性，能被NaF抑制，診斷是(A2型)

　　A. 急性粒細胞白血病

　　B. 急性早幼粒細胞白血病

　　C. 急性單核細胞白血病

　　D. 急性紅白血病

　　E. 急性淋巴細胞白血病

　　標準答案： c

　　解　　析：骨髓增生極度活躍，原始細胞80%提示急性白血病。骨髓見Auer小體可以排除急性淋巴細胞白血病，紅白血病一般須有糖原染色(PAS)

　　強陽性，急性粒細胞白血病POX染色應為陽性，而急性單核細胞白血病常見NSE染色陽性，所以答案選C比較合適

　　3、

　　女性，30歲，慢粒病史1年，近一周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細胞20×109/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，診斷(A2型)

　　A. 慢粒白血病急性變

　　B. 慢粒白血病合并感染

　　C. 慢粒白血病合并類白血病反應

　　D. 慢粒白血病合并骨髓纖維化

　　E. 慢粒白血病慢性期

　　標準答案： a

　　解　　析：慢粒急性變時常有發熱，脾臟迅速增大，貧血，血小板減少顯著增高，血或骨髓原粒加早幼粒細胞>10%，所以該病人很可能出現了急性變。如考慮感染和類白血病反應應有明確誘因或感染證據，而骨髓纖維化因沒有幼稚細胞顯著增加，所以均不考慮。

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