61.男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神經源性休克

　　D.心源性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：B

　　【解析】患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　62. 關于動脈栓塞的描述，正確的是

　　A栓子多為肺源性

　　B.栓子多為心源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見

　　答案B

　　【解析】栓子來源 1)心源性：風心、冠心等的心室壁血栓脫落。2)血管源性：動脈瘤內血栓、動脈粥樣斑塊脫落。3 ) 醫源性：穿刺導管折斷、內膜損傷繼發血栓。其中以心源性最多見。

　　63男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史，最可能的診斷是

　　A.血管閉塞性脈管史

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　C.動脈栓塞

　　D.雷諾氏病

　　E.深靜脈血栓形成

　　答案C

　　【解析】動脈栓塞臨床表現(5P )pain 疼痛 paresthesia 感覺異常paralysis麻痹 pulselessness無脈 pallor蒼白，心臟病史伴房顫所以最可能的診斷是動脈栓塞。

　　64.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的是并發癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　答案B

　　【解析】下肢深靜脈血栓形成后血栓脫落可隨血液進入肺動脈，引起肺栓塞，大面積肺栓塞易導致死亡，是最嚴重的并發癥。

　　65.血栓閉賽性脈管炎早起最主要的臨床表現是

　　A.患肢萎縮

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.間歇性跛行

　　D.持續性靜息痛

　　E.肢端青紫

　　答案C

　　【解析】血栓閉賽性脈管炎早起的病變是間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素(痙攣)大于器質性因素(閉塞)。

　　66.關于深靜脈血栓形成的敘述正確的是

　　A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發生

　　B.直腸癌地位全切除術后較甲狀腺癌手術更易發生

　　C.膽囊切除術后較全髖置換術后更易發生

　　D.術后活動過早

　　E.術后鎮痛藥物應用過多

　　答案B

　　【解析】全身麻醉，腫瘤手術，開腹手術容易產生血液高凝狀態，增加深靜脈血栓形成的機率。

　　67. 深靜脈血栓常見于

　　A.上肢深靜脈

　　B.上腔靜脈

　　C.下腔靜脈

　　D.門靜脈

　　E.下肢深靜脈

　　答案E

　　【解析】下肢深靜脈循環路徑長，屬支流速慢，由于重力因素，下肢靜脈壓力高，易形成血栓。

　　68.男，42歲，2年前出現左下肢行走10分鐘后脹痛，休息片刻緩解，在行走后疼痛又出現，無吸煙史，發病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

　　A.動脈粥樣硬化性閉塞癥

　　B.血栓閉塞性脈管炎

　　C.雷諾病

　　D.多發性大動脈炎

　　E.結節性動脈周圍炎

　　答案B

　　【解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現間歇性跛行足背脛后動脈搏動消失，患肢營養障礙，缺血性潰瘍，壞疽。

　　69.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

　　A彈力襪或用彈力繃帶

　　B硬化劑注射和壓迫療法

　　C高位結扎和剝脫大隱靜脈，并結扎功能不全的交通經脈

　　D內科藥物治療

　　E僅行靜脈瓣膜修復術

　　答案C

　　【解析】原發性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見，主要病因為靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內壓力增高。對有癥狀且能耐受手術者，下肢深靜脈通暢，采用高位結扎和剝脫大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈是根本方法，其他措施均屬于輔助治療。

　　70.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵措施是

　　A.膽總管切開減壓

　　B.膽囊切開減壓

　　C.抗休克治療

　　D.應用廣譜抗生素

　　E.糾正水電解混亂

　　答案：A

　　【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關鍵是緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。手術原則 盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結石，T形管引流，膽囊切除。

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