二、A2型題

　　16.男，68歲，3天嘔血2次，下列哪項可以判斷出血停止：

　　A 脈搏波動在130次/min左右

　　B 血紅蛋白在輸血后穩定在輸血前水平

　　C 尿量少于300ml/24小時

　　D 血BUN逐步升高

　　E 大便由鮮紅變為軟的黑便

　　17.男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：

　　A 快速補液、輸血

　　B 口服去甲腎上腺素

　　C 靜脈注射生長抑素

　　D 靜脈注射質子泵抑制劑

　　E 急診胃鏡止血

　　18.女，28歲，反復中上腹饑餓性疼痛4年，再發3周。因工作勞累，1小時前嘔血1次，感頭暈、心悸。體檢：血壓106/70mmHg，P84次/min，肝脾未觸及。可能的診斷是：

　　A 食管靜脈曲張破裂出血

　　B 消化性潰瘍并出血

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　19.男，45歲，有胃潰瘍史8年，近2周再發，進食后明顯，近2天嘔血2次，黑糞5次。哪項措施不適合：

　　A 口服稀釋的去甲腎上腺素

　　B 靜脈注射質子泵抑制劑

　　C 三腔二囊管壓迫止血

　　D 補液、輸血

　　E 口服云南白藥

　　三 A3型題(病例組型最佳選擇題)

　　(20～24題共用題干)

　　男，47歲，勞累后2天排成形黑便3次，無嘔吐。既往時有中上腹部隱痛 返酸。體檢：血壓120/82mmHg，P73次/min，腹部無壓痛，肝脾未觸及。

　　20.此時，可能的診斷是：

　　A 食管靜脈曲張破裂出血

　　B 消化性潰瘍并出血

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　21.胃鏡檢查發現十二指腸球部前壁有血痂，此時最合適的治療是：

　　A 內鏡下止血

　　B 應用止血環酸

　　C 補液、輸血

　　D 質子泵抑制劑

　　E 手術治療

　　22.2周后，于服用“止痛藥”后出現嘔血，量約1500ml，排柏油樣便，頭暈煩躁，急診入院。體檢：血壓78/62mmHg，P143次/min，煩躁不安，全身濕冷。此時最合適的處理措施是：

　　A 內鏡下止血

　　B 質子泵抑制劑

　　C 補液 輸血

　　D 應用止血環酸

　　E 手術治療

　　23.積極治療后失血性休克被糾正，下一步治療措施是：

　　A 內鏡下治療

　　B 繼續使用質子泵抑制劑

　　C 繼續補液、輸血

　　D 繼續應用止血環酸

　　E 手術治療

　　24.追問病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪項能提示門靜脈高壓癥：

　　A 肝掌和蜘蛛痣

　　B 肝臟肋下2cm

　　C 補液后脾臟肋下2cm

　　D 下肢輕度凹陷性浮腫

　　E 補液后心率120次/min

　　四、A4型題

　　(25～28題共用題干)

　　男，46歲，反復黑便30多天，無嘔血。既往10多年中上腹部悶痛不適史，能忍受，未診治。體檢：血壓100/78mmHg;極重度貧血外觀，鞏膜不黃;心率130次/min，無雜音。腹部脹氣較明顯，腹壁靜脈隱約可見，腹壁較緊張，無壓痛，肝脾無法觸診;腹水移動性濁音可疑陽性;雙下肢輕微浮腫。

　　25.根據上述資料，基本可以排除哪項診斷：

　　A 消化性潰瘍并出血

　　B 胃癌并出血

　　C 胃潰瘍癌變并出血

　　D 肝硬化食道靜脈曲張出血

　　E 肝硬化門脈高壓性胃病出血

　　26.目前首要的治療措施：

　　A 內鏡下止血

　　B 質子泵抑制劑

　　C 補液、輸血

　　D 應用止血環酸

　　E 手術治療

　　27.入院第二天，感全身疼痛，體檢：胸骨壓痛明顯。骨髓穿刺：缺鐵性貧血，可見成簇的粘液腺癌樣細胞。考慮哪項診斷：

　　A 急性白血病

　　B 胃潰瘍癌變

　　C 十二指腸潰瘍癌變

　　D 原發性肝癌

　　E 肝硬化癌變

　　28.為了明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查措施最合適：

　　A X線鋇餐檢查

　　B 胃鏡檢查

　　C B超

　　D CT檢查

　　E 骨髓活檢病理學檢查

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