10.★★★佝僂病活動初期的表現是

　　A.易激惹、多汗等神經精神癥狀  B.多種骨骼畸形  C.手鐲征 D.肌張力低 E.出牙延遲

　　本題正確答案：A

　　題解：活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現在神經精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（啼）。常伴有與室溫、季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多汗刺激經常搖頭，導致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉�鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-（OH）2D3可降低。

　　11.★★★營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是

　　A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部 B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢

　　C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部 D.四肢→軀干→腹部→面頰

　　E.臀部→軀干→腹部→面頰

　　本題正確答案：C

　　題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

　　12.★★★3～6個月佝僂病患兒，多見的骨骼系統改變是

　　A.方顱 B.胸廓畸形 C.手鐲、腳鐲征 D.顱骨軟化 E.下肢畸形

　　本題正確答案：D

　　題解：顱骨軟化多見于3～6個月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時內陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于8～9個月以上患兒，嚴重時可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見于小兒開始行走時，由于骨質軟化和肌肉關節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現的“O”形或“X”形腿。

　　13.★Ⅲ度營養(yǎng)不良小兒在調整飲食時開始熱量應為

　　A.每日0.13 Kj/kg （30 kcal／kg） B.每日0.17 Kj/kg（40 kcal／kg）

　　C.每日0.21 Kj/kg （50kcal／kg） D.每日0.25 Kj/kg （60 kcal／kg）

　　E.每日0.29 Kj/kg （70 kcal／kg）

　　本題正確答案：C

　　題解：對于重度營養(yǎng)不良患者開始供給，熱量167～250kJ/（kg.d）[ 40～60 kcal/（kg.d）]，以滿足基礎代謝需要，若消化吸收良好，可逐漸增加至502 ～ 628kJ/（kg.d）[ 120 ～ 150 kcal/（kg.d）]，待體重恢復，體重與身高比例接近正常時再恢復至生理需要量。

　　14.★佝僂病活動期口服維生素D劑量為

　　A.800 U / d B.20000 U / d C.30000 U / d D.40000 U / d E.50000 U / d

　　本題正確答案：B

　　題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚肝油或單純維生素D制劑和鈣劑。活動早期維生素D 0.5萬 ～ 1萬 U/d，口服持續(xù)1個月后改預防量。活動期時單純維生素D制劑每天1萬～2萬U，口服1月后改為預防量。恢復期一般用預防量維持。

　　15.★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應考慮：

　　A.中度等滲性脫水 B.中度低滲性脫水 C.重度高滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水 E.輕度低滲性脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：中度脫水表現為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現不明顯。有酸中毒。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L.

　　16.★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L.判斷其脫水性質為：

　　A.輕度等滲脫水 B.中度等滲脫水 C.重度等滲脫水 D.輕度低滲脫水 E.中度低滲脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：輕度脫水表現為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L.

　　17.★★★7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應診斷為

　　A.重度脫水＋酸中毒     B.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭

　　C.重度脫水＋低鉀血癥 D.中度脫水＋低鉀血癥

　　E.重度脫水＋低鉀血癥＋心力衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：重度脫水表現為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現周圍循環(huán)衰竭表現，嚴重酸中毒。嚴重酸中毒表現為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴重者（pH<7.2時），心率減慢，血壓下降，心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現心律不齊，心臟擴大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現U波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。

　　18.★中度脫水的臨床表現，下列哪項是錯誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安 B.皮膚彈性較差 C.眼窩、前囟明顯凹陷

　　D.四肢厥冷、血壓下降 E.哭時淚少，尿量減少

　　本題正確答案：D

　　題解：中度脫水表現為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現不明顯。有酸中毒。四肢厥冷、血壓下降為重度脫水表現。

　　19.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

　　A.發(fā)熱程度      B.腹瀉程度     C.大便蛋花湯樣，混有黏液

　　D.大便鏡檢有脂肪球    E.有水及電解質紊亂

　　本題正確答案：E

　　題解：輕型腹瀉大便次數每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀。

　　20.★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神經征 D.巴賓斯基征 E.A+B+C

　　本題正確答案：D

　　題解：在維生素D缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時，查體可見以下幾種神經肌肉興奮性增高的體征：①面神經征（Chvostek征）。②Trousseau征。③腓反射（Lustes征），稱為隱性體征。

　　21.★患兒4個月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見其他異常，外周血白細胞8×109/L，中性52％，驚厥的原因可能是

　　A.化膿性腦膜炎 B.高熱驚厥 C.佝僂病性手足搐搦癥 D.病毒性腦炎 E.低血糖

　　本題正確答案：C

　　題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點為：突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數秒至數分鐘，可數日發(fā)作1 次，或1日多次至數十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，而且反復發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經系統體征者，應首先考慮本癥。檢查血總鈣低于 1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg /dl）或鈣離子低于1.0 mmol/L（4mg/dl）即可診斷。

　　（22~24題共用備選答案）

　　A.等張含鈉液 B.1／2張含鈉液 C.2／3張含鈉液 D.1／3張含鈉液 E.1／4張含鈉液

　　22.★高滲性脫水，第1日應輸：

　　本題正確答案：D

　　題解：補液時溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例主要根據脫水性質而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據臨床表現判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　23.★低滲性脫水，第1日應輸：

　　本題正確答案：C

　　題解：補液時溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例主要根據脫水性質而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據臨床表現判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。