3.簡述口腔惡性腫瘤的手術(shù)的"無瘤"操作?(5分)

　　答：⑴切除在正常組織內(nèi)進行。(1分)

　　⑵避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)。(1分)

　　⑶避免擠壓瘤體，減少擴散機會(1分)

　　⑷創(chuàng)口縫合時須更換手套及器械。(1分)

　　⑸用大量低滲鹽水沖洗創(chuàng)口，并可用化療藥物沖洗濕敷，或術(shù)區(qū)的區(qū)域性靜脈或動脈灌注化療藥物(1分)

　　4.口腔頜面部感染切開引流的指征?(5分)

　　答：⑴發(fā)病時間一般是牙源性3-4天，腺源性為5-7天，經(jīng)抗生素治療后仍高熱不退，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高者;(1分)

　　⑵局部腫脹明顯，波動性跳痛，壓痛明顯者;(1分)

　　⑶局部凹陷性水腫，有波動感(，或穿刺抽出膿液者(1分)

　　⑷腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流(1分)

　　⑸膿腫已穿破，但引流不暢者。(1分)

　　五、病例分析題：(每題20分共20分)

　　某患者，因車禍傷一周后入院，檢查：神清合作，生命體征平穩(wěn)，左眼復(fù)式，顴面部塌陷，張口一橫指。口內(nèi)見：后牙早接觸，前牙反頜，開頜，試作出診斷，可能有哪些骨折，并說明診斷依據(jù)及治療方案。

　　答案：1)診斷：可能有左顴骨骨折、上頜骨橫斷骨折。(4分)

　　2)診斷依據(jù)：左眼復(fù)視常見于左側(cè)上頜骨骨折、左側(cè)顴骨顴考試大收集整理弓骨折、眶部骨折等(1分);顴面部塌陷是顴骨顴弓骨折的重要依據(jù)(1分);張口受限多出于顴骨顴弓骨折和上下頜骨骨折(1分);后牙早接觸、前牙反頜、開頜等咬合關(guān)系錯亂說明上頜骨橫斷骨折和雙側(cè)髁狀突頸部骨折(1分);綜合以上臨床表現(xiàn)，可診斷為左側(cè)顴骨顴弓骨折和上頜骨橫斷骨折，具體骨折還應(yīng)進行X線檢查或CT檢查以明確。(1分)

　　3)治療方案：考慮到骨折程度較嚴重，骨折移位明顯，功能障礙較明顯，應(yīng)予進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定(2分)。治療方案如下①術(shù)前準備：對患者進行X線檢查或CT檢查以明確診斷及了解骨折細節(jié)(1分);對患者進行詳細的全身檢查，以排除手術(shù)禁忌(1分);進行帶鉤牙工夾板拴絲，為術(shù)中對準咬合關(guān)系做準備(1分);對患者和家屬進行充分交談和溝通，獲得患者和家屬對手術(shù)的理解和同意(1分)。②手術(shù)治療：最好采用頭皮冠狀切口和口內(nèi)前庭切口聯(lián)合使用(1分)，保留骨折處后，進行骨折復(fù)位，進行頜間拴絲，證明咬合關(guān)系已恢復(fù)，采用小型接骨板等技術(shù)進行骨折內(nèi)固定，分層關(guān)閉切口(1分)。③術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染(1分)，觀察患者生命體征，咬合關(guān)系，切口情況等，進行對癥支持治療(1分)。④功能鍛煉：術(shù)后一周進行張口訓(xùn)練，直至患者張口度和咀嚼功能恢復(fù)為止(1分)。