1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

　　1)慢性支氣炎合并感染

　　2)阻塞性肺氣腫

　　3)肺原性心臟病

　　4)心功能幾級

　　總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2.診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

　　3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有醫`學教`育網搜`集整理三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移)

　　胸片(有無肺轉移)

　　心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶

　　閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5.治療：重點寫治療原則，要主，意不要忘記支持治療，及預防復發、健康教育等項目。