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　　中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——內科常見危重病

　　一、休克

　　――微循環灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現

　　(一)病因病理

　　1、膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現。

　　2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。

　　3、過敏性休克――全身急性周圍循環灌注不足。

　　(二)表現

　　1、休克早期――代償性休克階段;

　　2、休克中期――失代償性休克;

　　3、休克晚期――不可逆休克。

　　(三)治療

　　1、膿毒性休克

　　激素：――休克發生后4-6小時之內用，首選甲基強地松龍，抑制細胞因子，并減少致炎物質的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。

　　2、心源性休克

　　血管活性藥物――首選多巴胺;

　　3、過敏性休克――首選腎上腺素

　　二、急性心力衰竭

　　主要表現――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

　　(一)病理：

　　心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

　　左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫;

　　(二)中醫病機――以心陽虛衰為本;

　　(三)診斷：突發嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎。

　　(四)治療

　　原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環血量;減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換。

　　1、吸氧;

　　2、嗎啡――鎮靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈;

　　3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫;

　　4、血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負荷;硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴張小動脈為主，降低心室后負荷。

　　5、洋地黃類

　　西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全;

　　6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用;

　　7、靜脈結扎法――減少靜脈回心血量。