中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——理化因素所致疾病

　　一、急性中毒總論

　　(一)病因：工業性毒物;農藥;藥物;有毒動、植物;

　　(二)發病機制

　　一氧化碳――嚴重影響血紅蛋白結合并輸送氧的功能;硫化氫――與細胞色素氧化酶的三價鐵結合→缺氧;亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧。

　　(三)表現

　　1、呼吸

　　安眠藥中毒――呼吸抑制;氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味;有機磷中毒――呼出氣有蒜味;苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。

　　2、循環：

　　心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍;心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿;低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥;休克――三氧化二砷，巴比妥類。

　　3、眼癥狀

　　瞳孔擴大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿;瞳孔縮小――有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥;視神經炎――甲醇中毒。

　　(四)解毒藥

　　1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣;砷、汞――二巰基丙醇;汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉。

　　2、高鐵血紅蛋白血癥

　　亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(美藍);3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉。

　　4、有機磷農藥中毒――阿托品、解磷定;

　　5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮;苯二氮䓬類中毒――氟馬西尼。

　　二、急性一氧化碳中毒

　　――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟。

　　(一)表現

　　1、急性中毒

　　輕度中毒――COHb濃度達20-30%;中度中毒――COHb濃度達30-40%;重度中毒――COHb濃度>50%。

　　2、急性CO中毒遲發腦病;“假愈期”：2-60天。

　　表現：精神意識障礙;錐體外系;錐體系;大腦皮質局灶癥;周圍神經炎

　　(二)治療

　　盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙。

　　三、有機磷殺蟲藥中毒

　　(一)表現

　　口服中毒　5-20分鐘;呼吸道吸入　30分鐘;皮膚吸收中毒　2-6小時。

　　1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)為主，膽堿酯酶活力降至50-70%。

　　2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現煙堿樣(N樣)癥狀，膽堿酯酶活力30-50%。

　　3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷。膽堿酯酶活力<30%。

　　(二)治療

　　1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀;

　　2、膽堿酯酶復活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀，對1605、1059、3911中毒――療效好;對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差;對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯;對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應;對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效。