中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——血液及造血系統疾病

　　一、缺鐵性貧血(血勞)

　　(一)鐵的代謝

　　1、主要來源于食物;

　　2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;

　　3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞內;

　　4、鐵與血漿轉鐵蛋白在小腸粘膜細胞內結合;

　　5、分布：成人體內存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細胞代謝的血色素酶類;0.12%在血液中運轉。

　　(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位

　　(三)中醫病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關

　　(四)診斷：

　　1、小細胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

　　2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結合力>64.4umol/l;

　　3、轉鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l。

　　(五)治療

　　1、口服鐵劑――最常用;

　　2、輸血或輸入紅細胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯;

　　3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

　　二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)

　　(一)中醫病機：病位在骨髓，發病在心、肝、脾、腎，腎為本

　　(二)主要表現：貧血、發熱、出血

　　(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢

　　(四)再障的骨髓表現：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

　　(五)治療

　　首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

　　三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥(虛勞)

　　――白細胞減少癥：外周血WBC數持續<4.0*109/L;

　　――粒細胞缺乏癥：外周血WBC數持續<0.5*109/L。

　　(一)病因：

　　1、粒細胞生成障礙：

　　電離輻射→直接損傷造血干細胞或干擾粒細胞增殖周期。

　　維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。

　　2、粒細胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性;

　　3、粒細胞分布紊亂及釋放障礙。

　　(二)表現：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

　　咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結腫大→急性咽峽炎。