中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——泌尿系統疾病

　　一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)

　　(一)病因：以鏈球菌感染最常見;

　　病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區細胞增生及WBC浸潤;

　　電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積;

　　(二)中醫病機：初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎;

　　(三)表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;

　　(四)治療――不宜用激素及細胞毒藥藥

　　――首選青霉素(過敏者用大環內酯類抗生素)。

　　(五)中醫辨治

　　急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散;

　　風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯;

　　熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

　　肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;

　　恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散;

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

　　二、慢性腎小球腎炎(石水)

　　(一)病因：少數由急性發展而來，多數為免疫介導性疾病;

　　病理：雙腎一致性腎小球改變;

　　類型：系膜產生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

　　(二)表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，

　　以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

　　(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

　　三、腎病綜合征(NS)(腎水)

　　(一)病理：

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發;

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發于青少年;

　　膜性能病――好發于中老年;

　　局灶性節段性腎小球硬化――好發于青少年男性;

　　(二)表現與并發癥

　　1、特點：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

　　2、并發癥：感染、血栓栓塞性并發癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質營養不良;

　　(三)治療

　　――首選激素(潑尼松)

　　1、消腫：利尿劑;

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

　　3、激素抵抗型――環磷酰胺、氮芥。