第一站　病例分析

　　一般資料：范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。

　　主訴：月經紊亂，烘熱汗出1年余。

　　現病史：患者訴近1年來無誘因月經不規則，周期先后不定，經期4～6日，經量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢等。今天來我院就診。現癥見：月經不規則，周期先后不定，經期4～6日，經量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢;陰道干澀，尿少色黃。

　　既往史：既往體健，無肝炎、結核病史。

　　過敏史：無藥物過敏史。

　　其他情況：末次月經2005年11月20日。

　　體格檢查：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。

　　發育正常，營養中等，神清語利，查體合作，自動體位。舌紅少苔，脈細數。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大及壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音;心前區無隆起，叩診心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音;腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

　　實驗室檢查：

　　血清內分泌檢查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黃體素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。

　　辨病辨證依據：

　　中醫辨病依據：根據患者女，48歲，臨床表現為月經不規則，周期先后不定，經期4～6日，經量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢;陰道干澀等，中醫診斷為絕經前后諸證。

　　中醫辨證依據：根據患者月經不規則，周期先后不定，經期4～6日，經量較前減少;烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢;陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數等，辨為腎陰虛證。

　　病因病機分析：經斷前后，天癸漸竭，沖任失調，血海蓄溢失常，故月經周期紊亂，經量減少;腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟;腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出;腎陰不足，虛熱內生，故五心煩熱;虛熱擾心，心神不寧，故失眠多夢;精虧血少，肌膚失養，血燥生風，故皮膚瘙癢;虛熱下灼，則陰道干澀，尿少色黃;舌紅少苔，脈細數均為腎陰虛之象。