2010年執業醫師VIP保過班 不過免費重讀>>

　　中西醫結合醫師實踐技能考試第一站考查的是病例分析，即辨證論治。無論是中西醫結合執業醫師還是中西醫結合助理醫師的考生，如果在實踐技能考試中能順利拿到病例分析(辨證論治)的40分，那無疑為您順利通過考試奠定了基礎。

　　女，50歲，心悸時作6個月余。

　　患者于6月前不慎受涼，咽痛發熱、咳嗽咯痰，自服感冒退熱沖劑等藥物，病情逐步好轉，幾周后自覺心中悸動不安，時發時止，勞累后明顯，同時伴有胸悶，頭暈，面色無華，神疲倦怠而無力。查體：T：36.2℃，P：180次/分，R：16次/分，BP：100/60mmHg.神志清，精神可，腹平軟，大小便可，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱，時而有結代。心電圖：QRS波群畸形，時間>0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發生心室奪獲。心肌酶譜(-)，柯薩奇病毒抗體(+)，心臟彩超：無明顯異常。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：辨病辨證依據、西醫診斷依據、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

　　時間：60分鐘。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據：心主血脈，其華在面，血虛則面色不華;心血不足，不能養心，故現心悸;心血虧損不能上榮于腦，故而頭暈;氣虛血虧，則神疲倦怠無力;心血不足，舌、脈失于濡養，則舌質淡紅，脈象細弱，時而有結代。

　　西醫診斷依據：

　　1.心悸，時發時止，勞累后明顯，遇勞則劇。

　　2.心電圖：QRS波群畸形，時間>0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發生心室奪獲。

　　請與伴有室內差異傳導的陣發性室上性心動過速鑒別：

　　①陣發性室上性心動過速常見于無器質性心臟病的人，多有反復發作的既往史;而室性心動過速多見于嚴重器質性心臟病患者及洋地黃、奎尼丁中毒等。②陣發性室上性心動過速時心律整齊;而室性心動過速時心律可有輕度不齊。③陣發性室上性心動過速伴有室內差異性傳導，其QRS波群多呈右束支傳導阻滯圖形;如QRS波群呈左束支傳導阻滯圖型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者則多為陣發性室性心動過速。④如偶爾發生心室奪獲或心室融合波，則利于陣發性室性心動過速的診斷。

　　入院診斷：

　　中醫診斷：心悸——心血不足證

　　治法：補血養心，益氣安神。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　白術9克，茯神9克，黃芪12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，木香6克，炙甘草6g，當歸9克，遠志6克，生姜5片、大棗3枚。

　　【方組趣味記憶】四君歸期早，遠知龍眼香。解：四君(四君子湯：人參、白術、茯苓、炙甘草)，歸(當歸)，期(黃芪)，早(酸棗仁)，遠知(遠志)，龍眼(龍眼肉)，香(木香)。

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫診斷：心律失常——室性心動過速

　　治療原則：

　　1.一般治療：解除患者顧慮，適當活動，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累。適當給予鎮靜劑、安眠藥物有時也奏效。

　　2.藥物治療：室速如無顯著的血流動力學障礙，首先給予利多卡因50～100mg靜脈注射，有效后以1～4mg/min的速度繼續靜脈滴注;靜脈注射索他洛爾與普羅帕酮亦十分有效，無效時可選胺碘酮靜脈注射。有血流動力學障礙，如患者已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足，應迅速施行直流電復律。

　　3.非藥物治療：心臟電復律、導管消融術、外科治療。