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　　消化道大出血的診斷與處理

　　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

　　下消化道：小腸及其以下消化道

　　一、上消化道大出血 (>800ml)

　　不同部分出血特點：

　　1、食管胃底區出血(曲張靜脈破裂)：

　　出血量500-1000ml，常伴休克，以嘔血為主

　　2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：

　　出血量<500ml，表現為嘔血，也可以黑糞為主

　　3、肝內膽道出血：出血量200-300ml，以黑糞癥為主

　　二、下消化道大出血

　　(一)病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

　　(二)表現

　　1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現

　　2、血管發育異常：急性發作，常可自行停止

　　3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血

　　4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現

　　5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味

　　1、 Crohn病：以末段回腸多見，反復腹痛，無里急后重的腹瀉

　　2、 結、直腸出血：多為結、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕

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