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　　化痰通腑法治療中風病急性期痰熱腑實證，包括有神志障礙者，具有獨到優勢。本文擬對王永炎教授化痰通腑法治療中風病神志障礙機理進行初步探討。

　　1　痰熱腑實證的神志異常特點

　　痰熱腑實證的臨床癥狀表現為腑氣不通和痰熱證兩方面，其基本癥狀特點是便秘便干，舌苔黃厚膩。脈象以弦滑為多見，多是里有痰熱之象。在中風病病人中無意識障礙者可見，有輕度意識障礙者亦可見。其意識障礙表現為煩燥不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答問題，但移時復睡。病人還可見腹脹滿，口氣臭穢，舌質紅或暗紅。證類劃分當屬中腑，治療要點急當化痰通腑，痰熱去，腑氣通，濁毒下行而無上逆清竅之慮。從而改善意識狀態相應達到減少并發癥，緩解病勢，減輕神經功能缺損程度的目的。病變在腦，治在中焦胃腸，其理何在?

　　2　中焦脾胃氣機與意識狀態的關系

　　《內經》認為神志活動不僅由心主宰，而且歸屬五臟，其中脾占特殊位置：“心肺在上，在上者宜降;肝腎在下，在下者宜升;中焦脾胃居中，通連上下有升有降，故為諸臟氣機升降之樞。”心肺肝腎四臟之氣的升降出入，還要依靠脾升胃降作用而調節。《素問。六微旨大論》曰：“出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入。則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏。”足見氣機之升降出入在人體生命活動中的重要地位。從歷代醫家治療神志病變可以看出，以調暢中焦脾胃氣機居多。中焦脾胃氣機通過如下方面影響神志變化：

　　(1)糟粕濁毒之氣上擾清竅。《素問。陰陽應象大論》：“清陽出上竅，濁陰出下竅。”中焦氣機由脾胃所主，脾升胃降則精微得以布散，糟粕得以排出，從而維護著神志的正常。同時這種升降機能與脾胃經脈氣機的升降作用互為協同。經脈氣機的升降特征主要表現在循行上，脾足太陰經從足走胸，足陽明胃經從頭走足，恰與中焦脾升胃降功能相一致。若陽明經脈氣機下行不暢，陽明胃腑傳化物失司，不能導胃氣下降，濁氣不能排出，濁毒內蘊，致陽明邪實熱盛證。濁毒之邪上擾清竅，致神機不明。此為陽明腑實致神志異常的重要因素。