自1963年全球首例人同種異體肝移植以來，臨床肝移植經歷了40余年的不斷發展和完善，已成為目前治療諸多終末期肝臟疾病的有效手段。我國肝移植的發展亦經歷了一個漫長、曲折的過程，1973年武漢同濟醫院移植研究所率先開始在國內開展此類研究，自1977～1983年我國大陸有18家單位施行了57例臨床肝移植;自1991～1998年國內掀起了第二次肝移植高潮，1999年起，我國肝移植步入成熟期，迄今全國已施行3000例以上，盡管我國肝移植開展時間不長，但在許多方面取得了國際矚目的成就，為廣大晚期肝病患者帶來了曙光。

　　那么，哪些病人適合肝移植呢，這需要根據肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發生、是否由病原微生物引起等，大致分為以下幾類。

　　一、非致病性微生物引起的肝實質性疾病，如酒精性肝硬化、藥物及化學毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布-加綜合征，嚴重難復性外傷，自身免疫性肝炎等。

　　二、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門靜脈高壓癥。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中HBV感染相關的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應證，幾乎占到所有病例的80%～90%.

　　三、先天性代謝障礙性疾病。如：Wilson氏病，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物質代謝異常，可導致患兒早年夭折或發育異常，是小兒肝移植中較多見的適應證。

　　四、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發性膽汁性肝硬化(PBC)，硬化性膽管炎(PSC)，繼發性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內膽管閉鎖(Byler氏病)等，這類疾病，患者以黃疸為主要臨床表現，該類患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長時間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復發的風險。

　　五、肝腫瘤。肝臟惡性腫瘤無肝外轉移及大血管侵犯時也可做為肝臟移植適應證。2000年世界移植大會在意大利米蘭召開時，大會建議肝癌肝移植應按米蘭標準執行，即單發腫瘤小于等于5cm3，多發腫瘤不超過3個，最大不超過3cm3，無主要血管侵犯。按此標準肝癌肝移植5年無瘤生存率可達80%，明顯優于傳統的治療手段。尤其在我國絕大多數肝癌發生在肝硬化基礎上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。

　　在我國，終末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。尤其是HBV相關肝病。對于這一大類疾病何時需要行肝移植手術，是廣大醫生、患者更為關心的問題。目前國際上公認的指標是：慢性病毒性肝炎出現了下述并發癥或化驗異常時可考慮行肝移植術：(1)一次以上食道胃底曲張靜脈破裂出血;(2)難治性腹水;(3)肝性腦病反復發作;(4)肝腎綜合征;(5)自發性腹膜炎;(6)白蛋白低于28g/L;(7)總膽紅素大于0.05g/L;(8)凝血酶原時間超過正常對照5s以上。嚴重影響生活質量的指標，如嚴重的乏力及搔癢亦是肝移植指征之一。

　　隨著肝移植手術的進步，麻醉及圍手術期處理水平的提高、新型免疫抑制劑的不斷問世，對手術后復發性肝病綜合防治措施的不斷豐富，越來越多的終末期肝病患者能獲得有效的治療。

　　2011臨床助理醫師通關必備資料

　　2011年臨床助理執業醫師考試應該死記的東西