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　　肝膽病辨證

　　肝膽病的常見癥狀

　　肝膽及其經脈循行部位不適：胸脅、少腹、乳房、巔頂等部位脹痛竄痛。

　　肝失疏泄、藏血功能：精神抑郁，煩躁易怒，月經不調，睪丸疼痛等。

　　肝相關的形體、官竅失司：肢體震顫，手足抽搐，目疾，爪甲病變。

　　膽主決斷及貯藏排泄膽汁的功能失職：口苦發黃、驚悸失眠等。

　　肝膽病的基本病機

　　實證 情志所傷 肝失疏泄 肝氣郁結寒、熱、濕熱等邪侵犯 肝火熾盛 ------ 熱極生風寒滯肝脈肝膽濕熱 肝 膽郁痰擾 風

　　虛證 久病失養 肝陰虛 ---- 肝陽上亢 ------ 肝陽化風內它臟病變所累 ------- 陰虛動風動失血等 肝血虛 ------- 血虛生風

　　常見證型

　　肝血虛證：

　　指肝血不足，所系組織器官失養所表現的證候。

　　病因病機：脾胃虧虛，生化之源不足 營血不足慢性病耗傷肝血，或失血過多 肝失所養

　　臨床表現：頭暈目眩，面白無華，爪甲不榮，視物模糊或雀盲。或見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉潤 動，或婦女月經量少、色淡，甚則閉經。舌淡苔白，弦細。

　　辨證要點：筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失于濡養的表現 + 血虛證。

　　肝陰虛證：

　　指肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內擾所表現的證候。

　　病因病機：情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰 肝陰不足溫熱病后期，耗傷肝陰 陰不制陽腎陰不足，水不涵木虛熱內擾

　　臨床表現：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，脅肋隱隱灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細數。

　　辨證要點：頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的表現 + 陰虛內熱證。

　　肝氣郁結證：指肝失疏泄，氣機郁滯所表現的證候。

　　病因病機：情志抑郁突然的精神刺激肝失疏泄，氣機郁滯病邪侵擾，阻遏肝脈

　　臨床表現：胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下 癥 塊。婦女可見乳房作脹疼痛，痛經，月經不調，甚則閉經。苔薄，脈弦或澀。發病及病情輕重多與情志變化有關。

　　辨證要點：情志抑郁，肝經所過部位發生脹痛、竄痛，以及婦女月經不調等。

　　肝火熾盛證：

　　指肝經氣火上逆，表現以火熱熾盛于上為特征的證候。

　　病因病機：情志不遂，肝郁化火火熱之邪內侵 肝膽氣火上逆他臟火熱累及于肝

　　臨床表現：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發耳聾，失眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，或吐血衄血，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。

　　辨證要點：肝脈循行部位(頭、目、耳、脅等)表現的實熱證。

　　肝陽上亢證：

　　指肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢擾于上所表現的上實下虛證候。

　　病因病機; 惱怒焦慮，氣火內郁，暗耗陰津，陰不制陽 肝陽上亢房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木 上實下虛

　　臨床表現：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足飄。舌紅少津，脈弦或弦細數。

　　辨證要點：頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。

　　肝膽濕熱證：

　　指濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職所表現的證候。

　　病因病機：感受濕熱之邪偏嗜肥甘厚膩，濕熱內生 濕熱蘊結肝膽脾胃失健，濕濁內生，郁而化熱 疏泄功能失職

　　臨床表現：脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦泛惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。或寒熱往來，身目發黃，或陰囊濕疹，瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。

　　辨證要點：脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發黃，陰部瘙癢 + 濕熱內蘊證。

　　寒滯肝脈證：

　　指寒邪侵襲，凝滯肝脈，表現以肝經循行部位冷痛為主癥的證候。

　　病因病機：感受寒邪，凝滯肝脈。

　　臨床表現：少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，苔白滑，脈沉緊或弦緊。

　　辨證要點：少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。

　　膽郁痰擾證：

　　指痰熱內擾，膽失疏泄所表現的證候。

　　病因病機： 情志不遂，疏泄失職，化火生痰，痰熱互結，內擾心膽。

　　臨床表現：驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，善太息，頭暈目眩，舌紅苔黃膩，脈弦數。

　　辨證要點：驚悸失眠，眩暈，苔黃膩。

　　肝風內動證：

　　泛指患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的癥狀為主的一類證候。

　　肝風四證鑒別表

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