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2010年中醫執業醫師：實踐技能鑒別診斷筆記(2)

來源：考試吧（Exam8.com）　2010-2-10 12:16:59　【考試吧：中國教育培訓第一門戶】　模擬考場

　　8、驚悸與怔忡的鑒別

特點		病因	病機	病情
驚悸	外有所觸，時作時止。	內因：多心虛膽怯思慮過度或心虛停痰。外因：七情刺激。	驚則氣亂，擾動心神，心無所主，實證居多。	較輕，全身情況較好，病勢淺而短暫。
怔忡	本無所驚，心中自動，持續發作。	內因：驚悸日久或久病體虛。外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。	氣血陰陽虛損，心神失養，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痹阻。	較重，全身情況較差，病勢深重。

　　9、出血部位與相應臟腑

	出血部位	臟腑病位
鼻血	鼻腔	肺、肝、腎
齒血	齒齦、遲縫	胃、腎
咳血	肺、氣管	肺、肝、腎
吐血	胃、食管	胃、肝、脾
便血	胃、腸	脾、胃、腸
尿血	腎、輸尿管、膀胱、尿道	腎、膀胱、脾
紫斑	肌膚之間	胃、脾（血）

　　10、咳血與吐血的鑒別

	咳血	吐血
病史	肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡	胃痛、脅痛，黃疸、積聚
出血先兆癥候	喉癢、咳嗽、胸悶等	惡心、胃部不適、頭暈
出血方式	血由肺來，隨咳嗽而出	血由胃來，隨嘔吐而出
血的性狀	血色鮮紅，常夾有泡沫痰	血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣
出血之后癥狀	可有痰中帶血數天，除非咽下大量血液，否則大便色正常。	無痰中帶血現象，但大便多呈黑色

　　11、紫斑與丹毒的鑒別

　　丹毒以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。

　　12、梅核氣與虛火喉痹

	梅核氣	虛火喉痹
發病人群	多見于青中年女性	以青中年男性發病較多
病因	因情志抑郁而起病	多因感冒，長期煙酒及嗜辛辣食物而引發。
主要癥狀	自覺喉中有物梗塞，但無咽痛或吞咽困難。	咽喉部有異物感外，尚覺咽干，灼熱、咽癢。
相關因素	咽中梗塞感與情緒波動有關，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感加重。	咽部癥狀與情緒無關，過度辛勞或感受外邪則加劇。

　　13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別

	病變部位	主要癥狀特點
胃痛	上腹胃部近歧骨處	胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。
胃痞	心下胃部，病及胸隔	心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛。
真心痛	心痛常及心下	當胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等。
脅痛	脅部	脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長嘆息。
腹痛	胃部以下，恥骨毛際以上	疼痛多伴有飲食，大便失常。

　　14、嘔吐與反胃的鑒別

	病因病機	癥狀特點
反胃	脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化。	食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉舒。
嘔吐	邪氣干擾，胃虛失和	實證：食入即吐，或不食亦吐，并無規律。虛證：時吐時止，或干嘔惡心，多吐出當日之食。

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文章責編：酸東西　

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