產后發熱的診斷要點

　　1.病史

　　妊娠晚期不節房事，或產程不順(難產、滯產)，接生不慎，產創護理不潔;或產后失血過多;或產后不禁房事;或當風感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。

　　2.臨床表現

　　產褥期內，尤以新產后出現以發熱為主，表現為持續發熱，或突然寒戰高熱，或發熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產后24小時之后至10天內出現體溫≥38%，大多數情況下表示有產褥感染。除發熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其是惡露異常。“產后三審”把先審腹痛與惡露置于首位，實為可貴。

　　3.檢查

　　(1)婦科檢查：軟產道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。

　　(2)輔助檢查：血常規檢查見白細胞總數及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢查，能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓定位和定性。產后發熱的關鍵是早期診斷，以防治感染邪毒證，因此證最急最重，危及生命。

　　產后發熱的急癥處理

　　感染邪毒所致的產后發熱，是產科危急重癥，若治療不當或延誤治療可使病情進一步發展，邪毒內傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發展至熱深厥脫危重之候。此時，應積極進行中西醫救治。

　　1.支持療法　加強營養，糾正水、電解質平衡紊亂，病情嚴重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。

　　2.熱入營血　高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數。治宜解毒清營，涼血養陰，方用清營湯加味，或用清開靈注射液靜脈滴注，以清熱解毒，醒神開竅。

　　3.熱入心包　高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數。治宜涼血托毒，清心開竅，方用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹，或用醒腦靜注射液肌肉注射或靜脈滴注。

　　4.熱深厥脫　出現冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當回陽救逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯加減。或用參附注射液肌肉注射或靜脈注射，以回陽救逆，益氣固脫。此時病情復雜，勢急癥重，必須根據病情，配合西醫治療，給予足夠的抗生素，或皮質激素，糾正電解質紊亂，抗休克，及時處理傷口。若有盆腔膿腫，應切開引流。當病情穩定后，應檢查原因，及時處理。

　　產后發熱的類證鑒別

　　1.蒸乳發熱 產后3～4天泌乳期見低熱，可自然消失，俗稱“蒸乳”，不屬病理范疇。

　　2.乳癰發熱 乳癰發熱表現為乳房脹硬、紅腫、熱痛，甚則潰腐化膿。發熱并伴有乳房局部癥狀是其特點，而產后發熱不伴有乳房局部癥狀，可資鑒別。

　　3.產后小便淋痛 產后小便淋痛、發熱惡寒的同時，必伴有尿頻、尿急、淋瀝澀痛、尿黃或赤，尿常規檢查可見紅細胞、白細胞，尿培養可見致病菌。

　　其他如產后痢疾、產后腸癰、產后瘧疾所致發熱，亦可發生在產褥期，但此類發熱與產褥生理無密切關系。

　　產后發熱的預防與調護

　　1.加強孕期保健，注意均衡營養，增強體質，孕晚期應禁房事。

　　2.正確處理分娩，產程中嚴格無菌操作，盡量避免產道損傷和產后出血，有損傷者應及時仔細縫合。

　　3.產褥期應避風寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴禁房事，以防外邪入侵。

　　4.產后取半臥位，有利于惡露排出。

　　5.防患于未然，凡有產道污染、產道手術、胎膜早破、產后出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預防病邪入侵。

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