小兒驚厥病因及發病機制

　　1、感染性疾病

　　(1)顱內感染：各種細菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等，或隨之引起的腦水腫。

　　(2)顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥、中毒性腦病和破傷風等，其中高熱驚厥最常見。

　　2、非感染性疾病

　　(1)顱內疾病：各型癲癇、占位性病變(如腫瘤、囊腫、血腫等)、顱腦損傷(如產傷、外傷等)、畸形(如腦積水、腦血管畸形、頭小畸形等)、腦退行性病、其他如接種后腦炎等。

　　(2)顱外疾病：如中毒(殺鼠藥、農藥及中樞神經興奮藥等中毒)、水電解質紊亂(如脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉等)、腎源性(如腎性高血壓腦病及尿毒癥)、代謝性因素(如低血糖、苯丙酮尿癥)及其他(如缺氧缺血性腦病、窒息、溺水、心肺嚴重疾病等)。

　　類風濕性關節炎

　　1.關節疼痛與關節腫脹常由滑膜慢性炎癥及周圍軟組織炎癥引起。最早的關節癥狀常為關節痛，最常出現的部位為掌指關節和近端指關節，腕、膝、足關節也較多見，其次為肘、踝、肩、髖、關節。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對稱性、多關節性、持續性。疼痛的關節往往伴有壓痛和腫脹。

　　2.晨僵是類風濕病關節炎突出的臨床表現，往往持續時間表超過1h以上，活動后可減輕，晨僵時間長短是反映關節滑膜炎癥嚴重程度的一個指標。

　　3.關節畸形最常見的關節畸形是近端指間關節梭形腫脹，可形成梭狀指。晚期可引起關節畸形，最常見的是手指關節半脫位引起尺側偏斜、天鵝頸樣畸形等。

　　4.功能障礙：病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質造成關節纖維性或骨性強直畸形，又因關節周圍的肌腱、韌帶受損使關節不能保持在正常位置，出現手指在掌指關節處偏向尺側，或有關節半脫位，形成特異性的尺側偏向畸形，形成關節活動障礙，影響病人生活自理。

　　新生兒窒息病因及發病機制

　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內所處的環境和分娩過程密切相關，尤以產程開始后為多見。

　　1.孕母因素

　　①母親全身疾病：糖尿病、心、腎疾病等;

　　②產科疾病：妊高征、前置胎盤等;

　　③孕母吸毒、吸煙等;

　　④母親年齡>35歲或<16歲，多胎妊娠等。

　　2.分娩因素

　　①臍帶受壓、打結、繞頸;

　　②手術產、高位產鉗、臀位抽出術等;

　　③產程中藥物使用不當(如麻醉、鎮痛劑、催產藥)等。

　　3.胎兒因素

　　①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等;

　　②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等;

　　③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;

　　④宮內感染所致神經系統受損等。

　　母體與胎兒間血液循環和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環、中樞神經、消化系統和代謝方面改變。

　　腫瘤化療藥物及不良反應

　　化療藥物：

　　根據藥物的作用原理分為細胞毒素類(如烷化劑類的氮芥、環磷酰胺、白消安等)、抗代謝類(如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等)、抗生素類(如放線菌素D、絲裂霉素、阿毒素等)、生物堿類(如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿等)、激素類(如他莫昔芬、乙烯雌酚、黃體酮、睪丸酮、甲狀腺素、地塞米松等)及其它(如羥基脲、順鉑)等6類。

　　不良反應：

　　化療藥物除對腫瘤細胞起殺滅或抑制作用外，對正常細胞，尤其對增殖期的正常細胞也有一定影響，所以用藥后可出現各種不良反應，常見的全身反應有骨髓抑制、消化道反應、毛發脫落、血尿及免疫功能降低等。部分化療藥物還可引起肝臟、腎臟及心臟等毒性反應。

　　化療禁忌證：

　　年老、體弱、營養狀況差、惡病質;外周血白細胞計數<3×109/L，血小板計數<80×109/L或有出血傾向者;伴有嚴重心、肺、肝、腎疾患;骨髓移植病人;貧血及血漿清蛋白低下。

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