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  一、注意事項
  1．申論考試是對應考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
  2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
  3．仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
  二、資料
  (1)中國相關部門發布的數據顯示，中國健康指標表現良好，平均期望壽命高而嬰兒死亡率低。這的確讓人驕傲，但是也隱含著嚴重的問題。中國最近的政府公告和政策演講都集中于國家發展政策的重新定向，認為發展方向應是和諧社會，包括為窮人提供更好的醫療保障等社會服務。這個消息很受歡迎，但是改善中國的醫療保障體系、降低準入門檻，還是一個漫長而艱難的過程。這需要一個全面的、全國范圍內的醫療保障改革計劃。
    中國市場化改革之前，城市和農村可以相對平等地享受國家提供的基本醫療保障服務。盡管過去的25年醫療服務水平已經有了很大提高，但是獲取這些服務越來越取決于支付能力。絕大多數醫療服務和部分預防醫療服務都已經商業化。疾病和意外事故對貧窮的農村家庭和低收人又沒有足夠醫療保險的城市人口而言，必然伴隨著貧困。由于醫療保障和醫療保險覆蓋面不夠廣泛，中國大部分人口都暴露在嚴重的經濟風險之下。只有富人、在正規部門登記的城鎮工人、在擁有診所和醫院的大企業就業的職工，才擁有合理的醫療保障服務；這部分人只占全部中國人口的15％～20％。
    (2)自20世紀90年代中期，中國部分城鎮開始完善地方醫療保障體系，例如江蘇鎮江。1998年，國務院決定取消公務員健康保險制度(GIS)和勞保醫療制度(LIS)，代之以社區為單位的城鎮職工基本醫療保險制度，包括個人醫療儲蓄賬戶(MSAS)和統籌基金兩部分。這一舉措改善了很多城市的醫療保障情況，但是這一制度的覆蓋面仍有局限，流動人口和非正規部門職工完全被排除在外。另外，這一制度還存在不利的社會影響，因為取得醫療服務時的自付費用很高。這意味著這一制度讓低收入者相對于高收入者而言負擔更重。而絕大多數農村人口根本沒有醫療保險。盡管20世紀90年代后期以來，城鎮醫療保險狀況有所改善，但是中國的醫療服務從整體來看仍然不夠公平。
    世界衛生組織2000年發布的世界衛生報告，在醫療保障資金的公平分配這一項目上將中國排在191個全部成員國中的第188位。國務院發展研究中心2005年對中國醫療保障體系所作的獨立研究也得出了類似的結論。研究認為醫療保障服務的提供過于依賴市場力量，因此需要進行重大改革，而改革面臨的挑戰是巨大的。中國需要一個全新的醫療保障體系，包括醫療保險。這一新體系必須兼顧社會公平和管理簡易，并為全體中國人提供最好的、支付得起的高質量醫療服務。新體系還必須能夠對傳染性疾病的流行有效應，比如艾滋病和SARSo    ’
    (3)正如有學者指出，  “看病貴”意味著醫療費用的增長超過了民眾的收入增長；“看病難”意味著醫療服務的可及性存在問題。前者涉及財政撥款，后者涉及財政撥款的使用問題。究其原因，在醫療保障領域，由于政府的財政退出、民營商業性保險的缺位，政府投入不足與市場化不到位，導致醫療保障覆蓋率降低。據統計，截至2003年，公費醫療、勞保醫療和合作醫療只覆蓋了10％的城鄉居民，而約有65％的城鄉居民在尋求醫療服務時完全依賴自費；在醫療服務領域，雖名為“市場化”，實為政府主導下的商業化，政府主導下的公立醫院仍占醫療服務供給的95％左右。
    前一段醫改扭曲的“市場化”，即權與錢的合法聯手，政府投入以及監管約束的缺位和政府行政主導霸權的越位同時存在，既使公立醫院的高額收費有了理由，也使醫療領域的壟斷和信息不對稱導致“供給誘導需求”，從而醫療費用居高不下。同時也擠壓了民營醫院的生存空間，造成了醫療服務領域的“馬太效應”，無法培育出平等的市場競爭主體。
    (4)醫改的市場化和政府主導并不是二元對立的零和博弈，“市場偏好”和“計劃偏好”均不可取——政府主導的計劃式醫改不足取，制度錯位的市場化醫改不足取，放任自流的市場化醫改也不足取。唯一的選擇只能是“有管理的市場化”，以滿足醫療服務產品公共物品與私人物品的雙重個性。此次新醫改要避免重走老路，需滿足兩大約束條件：一是政府仍應承擔起社會保障責任；二是打破公立醫院的壟斷地位，為所有的醫療服務主體創造一個公平競爭的環境。
    現實的選擇是在市場化的基本框架內彌補政府職能的缺位，鏟除政府職能的越位，比如加大政府的財政投入和規范財政投入流向，強制推進醫療保障制度的普遍覆蓋面，規劃和調配資源，建立初級的醫療衛生服務體系，降低民營醫院的進入和退出門檻等。
    (5)新華社27日受權發布《國務院關于解決農民工問題的若干意見》。《意見》是對近年來解決農民工問題政策的一次系統梳理，也意味著國家對農民工問題的治理理念上升到新的層次。其中，對于農民工的社會保障問題，《意見》明確要求，高度重視農民工社會保障工作，依法將農民工納入工傷保險范圍，抓緊解決農民工大病醫療保障問題，探索適合農民工特點的養老保險辦法等等。

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