湖南申論預測試卷二

    一、注意事項

    1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
    2．本卷總分100分，限時150分鐘；
    3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。

    二、資料

    1．目前，湖南省98％的鄉鎮、77％的村建立了藥品監督網絡，88.9％的鄉鎮、77.2％的村實現了藥品統一配送。到2005年底，全省農村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現了與城市藥品同質同價。

    2．所謂的醫改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫療體制改革目標的明確規劃，導致了原本因投入不足而采取的醫療機構完全市場化生存模式變為常態。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監管失靈的外化表現。

    ３．近期衛生部網站上發布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫療）改革的基本思路是，由政府制訂統一區域衛生規劃，根據公共衛生服務和居民基本醫療服務需求，確定保留公立醫療機構的數量和規模，負責公共衛生和基本醫療服務，其余的公立醫院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫療機構。”記者今天對這份報告進行了解讀。

    醫療費用居民個人承擔近六成
    造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。

    公立醫院不“公益”是主要弊端
    2000年，醫療機構分為營利性與非營利性。G部長仍堅持這一劃分，只是要求公立醫療機構堅持“公立”，而不是徒有虛名。

    目前我國的醫療服務機構中，90%以上為公立醫療機構，如此龐大的公立醫院規模與經濟發展水平和財政承受能力存在很大矛盾。由于財政投入很少，使相當多的公立醫療機構僅保留“公立”的外殼，內部運行機制卻出現了市場化的傾向，公益性質淡化。出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

    醫療衛生機構缺乏監管

    今后政府衛生部門的一個重要職責是對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等實施有效監管。但目前各級衛生部門都沒有專門監管醫院的機構，也缺乏監管醫療機構服務行為的人才。

    政府負擔公共衛生責任不能變

    G部長說，醫療改革三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發展道路不能變，不能盲目照搬外國的發展模式；二是堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫療衛生機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管依然是各級政府的重要職責。

    ４．南京市衛生局有關人士介紹，今年南京將新增4家惠民醫院，其中有3家三級醫院和1家二級醫院，新增的4家惠民醫院除繼續服務于南京10多萬名低保人群外，還將擴大到覆蓋數十萬外來務工人員及其家屬、子女中。目前南京已經有4家惠民醫院，去年這4家惠民醫院共接診惠民患者2.2萬余人次，收治住院400余人次，按照“五免五減半”共減免各項費用100多萬元。

　　5．國家發改委發出《關于降低頭孢呋辛等２２種藥品零售價格的通知》后，全國各地掀起又一輪藥品“降價風潮”。記者在鄭州采訪過程中，多位消費者表示，藥品降價已經很多次，但是實際上藥品的價格并沒有真正降下來。因而，對于此次藥品降價，大多消費者反應平淡。

　　專家分析：降低藥品零售價格并不能從根本上改變中間環節的利益分配格局，流通環節仍然存在較大的盈利空間，醫院主要依靠藥品收入的現狀還是沒有改變。根治藥價虛高，應該從醫藥體制上來治理，盡快推進體制改革、實行醫藥分業經營、提高醫療服務價格、加大對醫院的財政投入等。

　　６．透過“看病貴”“看病難”年年成為兩會代表委員熱議的話題，越來越多的人開始在懷疑中抱怨醫療改革走錯了方向。這也是連發17道藥品降價令卻不能緩解百姓看病難的深層原因。這些年來，醫改在市場化的媚惑下逐漸迷失了方向，遍地開花的私立醫院辦成了“貴族醫院”，不少的公立醫院打著“特需服務”的招牌開始向富人和金錢彎腰，大量的醫療資源被少數人占用。經歷過或正在經歷就醫之痛的社會中低收入者，越來越困惑和受傷：人民醫院的大門為誰而開？