背景鏈接

　　醫療聯合體簡稱醫聯體，是指由不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。建立醫聯體為推行分級診療注入了新活力，為當前醫改的推動起到了積極作用。

　　新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，我國全民醫保體系加快建立健全，基層醫療衛生機構服務條件顯著改善，以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務長期薄弱的狀況逐步改變，基本醫療衛生服務公平性和可及性明顯提升。

　　但是強基層是一項長期艱巨的任務，我國優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約。開展醫療聯合體建設，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

　　2018年9月14日，十三屆全國政協第十次雙周協商座談會在北京召開，中共中央政治局常委、全國政協主席汪洋主持會議并強調，推進公立醫院綜合改革，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是解決群眾看病難、看病貴問題的重要抓手。

　　公考角度解讀

　　組建醫聯體，就是要通過發揮大醫院的龍頭作用，牽手各簽約醫療衛生機構協同發展，實現以強帶弱、優勢互補、資源共享，推動區域內醫療資源縱向流動，提高基層醫療衛生機構的服務水平，最終實現分級醫療、有序就醫。

　　[權威論述]

　　要把人民健康放在優先發展的戰略地位

　　——習近平

　　“健康中國”上升為國家戰略的兩大要義：“全”與“民”

　　——習近平

　　我們作出了推進健康中國建設的決策部署，正在抓緊制定健康發展中長期規劃

　　——習近平

　　醫改事關民生福祉，也是民心所向

　　——李克強

　　我們就是要讓優質醫療資源上下貫通，以醫聯體之“通”，破解群眾看病之“痛”。

　　——李克強

　　[醫聯體特點]

　　醫聯體的建立將推動醫療服務體系結構改變，新型健康服務模式呼之欲出。這種新型模式特點：

　　首先，醫聯體內所有機構是協作、共享的關系。雖然牽頭單位是大醫院，但不能從基層“虹吸”病人，也不能讓一切資源圍繞大醫院轉。

　　其次，醫聯體內患者不能只“上轉”不“下轉”，須建立基層醫療機構首診機制，并與大醫院、各類機構有序轉診、分診。

　　再次，基層家庭醫生將發揮關鍵性作用。多數患者可以在家庭醫生幫助下，留在基層就診，做好健康管理，部分疑難重病患者才轉到大醫院就診。

　　最后，資源投入和績效評估均以居民健康為指標，居民健康指標始終得不到改善的醫聯體，都是偽醫聯體，勢必被淘汰。

　　[原因]

　　一是解決醫療資源分布和配置分配不均的現實問題。我國的優質醫療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫院，東、中、西部地區差異大，城鄉之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫院，哪怕家門口就是社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院，也要往大醫院跑，無序就醫問題長期得不到解決。醫聯體可以促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

　　二是有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。醫聯體以居民健康為中心，成為醫養護功能齊備、疾病全程管理、主動有序分級診療的健康聯合體，以適應當前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢，從而減少醫療花費，提高健康效果，增強群眾獲得感。

　　[面臨的困難]

　　一是醫聯體管理制度和運行機制不到位，醫療協作和配合難以實現。目前的體制下，門診仍然是三級醫院的主業務量，它們缺乏把醫療資源下沉到基層醫療的動力。目前三級醫院醫療服務能力遠遠高于基層醫院，醫聯體建設加大了醫院的“虹吸”效應。這種“虹吸”效應，既包括從基層“虹吸”患者，還包括“虹吸”基層特別是縣級醫院的醫生。

　　二是基層醫療水平相對落后，難以承受大醫院向下轉診的服務。一方面基層衛生服務機構人才缺乏，學歷偏低，專業技能和服務水平不高，不能滿足向下轉診的需求。另一方面基層醫務人員首診激勵動力不足，人才留不住，導致基層醫生成為名副其實的“二傳手”。

　　三是醫療機構之間信息相對封閉，客觀增加患者醫療成本。有些醫療機構之間尚未實現信息共享平臺，患者上下轉診時，就診信息和記錄不能相互調閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結果二三級醫院不認可，造成患者的醫療成本增加，影響了分級診療的推行。信息共享尚未實現統一平臺，各級醫療機構有自己內部獨立的信息系統，在居民的健康信息管理上沒有實現互聯互通。

　　四是合理的利益分配模式尚未建立。醫聯體的關鍵是如何建立激勵約束和利益分配機制，使聯合體內的各級醫療機構各得利益和各取所需。比如說合理的分診轉診機制來平衡各方利益，為基層的全科醫生提供能多的學習和培養機會等。現實是，建設松散型還是緊密型的醫聯體各有長短，尚未定論。

　　[基本原則]

　　一是政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療機構組建醫聯體。

　　二是堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。

　　三是資源下沉，提升能力。利用三級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。

　　四是便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。

　　[解決對策]

　　一是合理規劃組建醫聯體。充分發揮區域衛生規劃的引領作用，堅持政府主導、整體設計、統籌協調、分工協作的基本思路，以緊密型為主，松散型為輔，縱向聯合推進醫聯體建設，明確不同級別醫療衛生機構在醫聯體建設中的功能定位和醫療服務范圍，充分合理地整合醫療資源，最大限度地調動醫療衛生機構的積極性。在城市探索建立以三級公立醫院為龍頭，與若干區級醫療機構康復醫院、專科醫院、社區衛生服務中心聯合的市域縱向緊密型管理模式;在縣域探索建立以縣(市、區)級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理模式;同時，因地制宜組建專科聯盟。

　　二是創新醫聯體管理機制。在緊密型醫聯體內部探索建立法人治理結構，設立理事會作為決策機構，實行理事會領導下的院長負責制，同時設立管理層和監事會，形成決策、執行和監督機制明確又相互制衡的管理體系。松散型醫聯體在機構性質、人財物、隸屬關系保持不變的前提下，通過簽訂合作協議，建立管理和技術支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，實現醫療機構之間的技術合作。

　　三是提高基層吸引力。加大緊缺崗位、基層衛生人才定向培養和招聘力度，積極推進基層醫療衛生機構薪酬制度改革，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，健全基層醫療機構與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

　　四是完善醫保、價格等配套政策。完善醫聯體內部轉診機制和醫保付費辦法，探索實行以醫聯體為單位醫保總額控制。合理拉開醫保支付比例在不同級別醫療機構間的差距向基層實行傾斜。對嚴格執行轉診程序的，住院起付線累計計算，發揮醫保政策引導簽約居民基層首診、雙向轉診的積極作用。建立能夠體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格動態調整機制。

　　五是加快推進信息化建設。充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用，結合省、市、縣三級人口健康信息平臺，統籌推進醫聯體相關醫療機構管理、服務等信息平臺建設，實現醫聯體內診療信息互聯互通，數據共享，推進預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務。推進醫療服務綜合監管系統建設，實現醫療機構、醫聯體運行實時監管。

　　部分來源：

　　人民日報：把醫聯體打造成健康聯合體 作者 李紅梅

　　眾說號：傳統醫聯體的五大癥結 或可借鑒互聯網模式 作者 Alter

　　人民健康網：全國政協召開雙周協商座談會 13位委員建言醫改

　　政府網站：國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見

　　新華日報：創新管理機制 推進醫聯體建設 作者 張肖 王虹

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