背景鏈接

　　2021年2月，國務(wù)院常務(wù)會議通過并公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《條例》將于2021年5月1日起施行。這一條例的制定實施，解決了醫(yī)保基金領(lǐng)域長期缺乏專門行政法規(guī)的難題，讓醫(yī)保基金使用有法可依，將醫(yī)療保障監(jiān)管納入法制化軌道。

　　公考角度解讀

　　[提出觀點]

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。

　　[綜合分析]

　　近年來，在經(jīng)濟社會發(fā)展和財政加大投入的背景下，我國醫(yī)保基金收支規(guī)模不斷擴大，僅基本醫(yī)療保險基金一項，2019年收支就雙雙超過2萬億元。與此同時，人民群眾對健康的重視與日俱增，個人醫(yī)保繳費水平不斷提升。所以，如何管好醫(yī)保基金的“大池子”，將百姓的看病錢用在刀刃上，既關(guān)乎國家的經(jīng)濟安全，也關(guān)乎千家萬戶的幸福。

　　客觀來說，醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大，違法使用情況、欺詐騙保現(xiàn)象時有發(fā)生。從虛假診療開藥、提供虛假證明，到偽造、變造、藏匿、銷毀醫(yī)學(xué)文書，少數(shù)個人及機構(gòu)的騙保行為侵蝕了國家醫(yī)保基金，損害了全體參保人的利益。

　　醫(yī)保基金立法，體現(xiàn)了堅持以人民健康為中心的價值取向。一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。著力加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、保障基金安全、促進基金有效使用、維護公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。二是在醫(yī)保基金使用和享受醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面體現(xiàn)了“便民”。要求建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。三是在提供醫(yī)藥服務(wù)方面體現(xiàn)了“利民”。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)，維護公民健康權(quán)益。

　　[參考對策]

　　第一，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止過度醫(yī)療浪費醫(yī)保基金。 一方面，加強支付方式改革，讓醫(yī)療機構(gòu)增強控制成本的內(nèi)生動力;另一方面，加大綜合監(jiān)管的力度，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　第二，醫(yī)保基金是人民群眾的保命錢，更需要全社會共同維護基金安全。

　　從縱向看，國家、省、市、縣等各級部門在醫(yī)保資金經(jīng)辦監(jiān)督中各司其職;

　　從橫向看，醫(yī)療保障、市場監(jiān)督、財政、公安等部門溝通協(xié)調(diào)。任何組織和個人有權(quán)對相關(guān)違法違規(guī)行為進行舉報投訴，鼓勵支持新聞媒體進行輿論監(jiān)督。法律法規(guī)落到實處，離不開每一個人知法守法愛法護法。唯有將政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合，才能讓醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理步入更加健康的軌道。

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