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變動理由

學生本人簽字:

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輔導員意見

輔導員簽字:

年   月   日

院系意見

主管領導簽字(公章):

年   月   日

學籍管理部門意見

學籍主管人員簽字：

主管領導簽字(公章):

年   月   日

校（院）領導意見

主管領導簽字（學校公章）:

年   月   日

省教育廳

意見

簽字（蓋章）：

年   月   日