第五章　職業危害預防和管理(一、三、五節)

　　職業性有害因素：1)生產過程。2)勞動過程。3)生產環境。4)工作場所。5)職業性有害因素：也稱職業性危害或職業危害因素，是指在生產過程中、勞動過程中、作業環境中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業過程中產生的其他危害勞動者健康、能導致職業病的有害因素。

　　職業性有害因素分類：

　　(1)按來源分類

　　1)生產過程中產生的有害因素：①化學因素。生產性粉塵，例如矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等。化學有毒物質，例如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛、甲醇等。②物理因素。例如異常氣象條件(高溫、高濕、低溫)、異常氣壓、噪聲、振動、輻射等。③生物因素。例如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫務工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。

　　2)勞動過程中的有害因素:①勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。②精神性職業緊張。③勞動強度過大或生產定額不當。④個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等。⑤長時間不良體位或使用不合理的工具等。

　　3)生產環境中的有害因素：①自然環境中的因素，例如炎熱季節的太陽輻射。②作業場所建筑衛生學設計缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。

　　(2)按有關規定分類：

　　《職業病目錄》十類115種：①粉塵類(13種)②放射性物質類(電離輻射)③化學物質類(56種);④物理因素(4種);⑤生物因素(3種);⑥導致職業性皮膚病的危害因素(8種);⑦導致職業性眼病的危害因素(3種);⑧導致職業性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種);⑨導致職業性腫瘤的職業危害因素(8種);⑩其他職業危害因素(5種)。

　　職業接觸限值(OEL)：1)時間加權平均容許濃度：以時間為權數規定8小時工作日、40小時工作周的平均容許接觸濃度。(粉塵)2)最高容許濃度：工作地點、在一個工作日內、任何時間有毒化學物質均不應超過的濃度(有毒物質)。3)短時間接觸容許濃度：在遵守時間加權平均容許濃度前提下容許短時間(15分鐘)接觸的濃度。(粉塵)4)超限倍數四類：對未制定PC—STEL的化學有害因素，在符合8h時間加權平均容許濃度的情況下，任何一次短時間(15分鐘)接觸的濃度均不應超過的Pc—TWA的倍數值。

　　由國家主管部門公布的職業病目錄所界定法定的職業病的4個基本條件是：1)在職業活動中產生。2)接觸職業危害因素。3)淚如國家職業病范圍。4)與勞動用工行為聯系。

　　職業禁忌與職業健康監護：1.職業禁忌。2.職業健康監護。包括開展職業健康體檢、職業病診療、建立職業健康監護檔桑等。3.職業健康監護檔案。

　　職業性病損和職業病:1)健康:指整個身體、精神和社會生活的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。

　　2)職業性病損:包括工傷、職業病和工作有關疾病。3)職業病:指企業、事業和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質或有害因素等而引起的疾病。由國家主管部門公布的職業病目錄所列的職業病稱為法定職業病。

　　職業病防治工作貫徹“預防為主，防治結合”，遵循職業衛生“三級預防”：1)第一級預防：病因預防。第一級預防是理想的方法，對人群健康和福利狀態均能起根本的作用。2)第二級預防：發病預防。是早期檢測和發現人體受到職業危害因素所致的疾病。3)第三級預防：在病人患病以后的康復處理。

　　2009年職業病病例數列前3位依次為：煤炭、有色金屬和冶金。

　　職業危害識別：

　　(一)粉塵與塵肺：

　　1)生產性粉塵：含有游離二氧化硅的粉塵，能引起嚴重的職業病——矽肺。

　　(1)總粉塵：可進入整個呼吸道(鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細支氣管和肺泡)的粉塵，簡稱“總塵”。技術上系用總粉塵采樣器按標準方法在呼吸帶測得的所有粉塵。

　　(2)呼吸性粉塵：按呼吸性粉塵標準測定方法所采集的可進入肺泡的粉塵粒子，其空氣動力學直徑均在7.07µm以下，空氣動力學直徑5µm粉塵粒子的采樣效率為50%，簡稱“呼塵”。

　　塵肺前3位：矽肺、煤工塵肺、鑄工塵肺。P147

　　生產性粉塵的來源：

　　(1)固體物質的機械加工、粉碎，其所形成的塵粒(2)物質加熱時產生的蒸氣可在空氣中凝結成小顆粒，或者被氧化形成顆粒狀物質，其所形成的微粒直徑多小于lµm(3)有機物質的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在0.5µm以下。生產中使用粉末狀物質在進行混合、過篩、包裝、搬運等操作時，也可產生多量粉塵;

　　(1)無機性粉塵：1)礦物性粉塵，例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。2)金屬性粉塵，例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。3)人工無機性粉塵，例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。

　　(2)有機性粉塵：1)植物性粉塵，例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。2)動物性粉塵，例如獸毛、角質、骨質、毛發等。3)人工有機粉塵，例如有機燃料、炸藥、人造纖維等。

　　(3)混合性粉塵：指上述各種粉塵混合存在。在生產環境中，最常見的是混合性粉塵。

　　一般認為，矽肺的發生和發展與從事接觸矽塵作業的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類型、生產場所粉塵濃度、分散度、防護措施以及個體條件等有關。

　　生產性粉塵引起的職業病:(1)全身中毒性，例如鉛、錳、砷化物等粉塵。(2)局部刺激性，例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。(3)變態反應性，例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。(4)光感應性，例如瀝青粉塵。(5)感染性，例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時附有病原菌。(6)致癌性，例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應性和放射性物質的粉塵。(7)塵肺，例如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。生產性粉塵引起的職業病中，以塵肺最為嚴重。從病因上分析，可將塵肺分為六類：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機塵肺。13種法定塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

　　(二)生產性中毒與職業中毒：

　　化學物質的危害程度分級分為劇毒、高毒、中等毒、低毒和微毒5個級別。

　　毒物的危害性不僅取決于毒物的毒性，還受生產條件、勞動者個體差異的影響。

　　影響毒物毒性作用的因素：1)化學結構。2)物理特性。3)毒物劑量。4)毒物聯合作用。5)生產環境與勞動條件。6)個體狀態。

　　中毒:1)急性中毒:由毒物一次或短時間內大量進入人體所致。多數由生產事故或違反操作規程所引起。2)慢性中毒:慢性中毒是長期小劑量毒物進入機體所致。絕大多數是由蓄積作用的毒物引起的。3)亞急性中毒:亞急性中毒介于以上兩者之間，在短時間內有較大量毒物進人人體所產生的中毒現象。(4)職業接觸生產性毒物機會：正常生產過程。檢修與搶修。意外事故。

　　(三)物理性職業危害因素及所致職業病：

　　1.噪聲

　　(1)生產性噪聲的特性：1)空氣動力噪聲：例如，各種風機、空氣壓縮機、風動工具、噴氣發動機、汽輪機等，是由壓力脈沖和氣體排放發出的噪聲。2)機械性噪聲：例如，各種車床、電鋸、電刨、球磨機、砂輪機、織布機等發出的噪聲。3)電磁噪聲：如電磁式振動臺和振蕩器、大型電動機、發電機和變壓器等產生的噪聲。

　　(2)生產性噪聲引起的職業病——噪聲聾。

　　2.振動：存在手臂振動的生產作業主要有以下4類。(1)使用錘打工具作業。以壓縮空氣為動力，如鑿巖機、選煤機、混凝土攪拌機、傾卸機、空氣錘、篩選機、風鏟、搗固機、鉚釘機、鉚打機等。(2)使用手持轉動工具作業。如電鉆、風鉆、手搖鉆、油鋸、噴砂機、金剛砂拋光機、鉆孔機等。(3)使用固定輪轉工具作業。如砂輪機、拋光機、球磨機、電鋸等。(4)駕駛交通運輸工具或農業機械作業。

　　3.電磁輻射：

　　(1)非電離輻射：

　　1)高頻作業、微波作業等。高頻作業主要有高頻感應加熱，如金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉、熱軋及高頻焊接等，無屏蔽的高頻輸出變壓器常是工人操作位的主要輻射源。射頻輻射引起心血管系統變化。

　　微波作業可選擇性加熱含水分組織而可造成機體熱傷害，非致熱效應主要表現在神經、分泌和心血管系統。

　　2)紅外線：在生產環境中，加熱金屬、熔融玻璃、強發光體等可成為紅外線輻射源。煉鋼工、鑄造工、軋鋼工、鍛造工、玻璃熔吹工、燒瓷工、焊接工等可接觸到紅外線輻射。白內障。

　　3)紫外線：物體溫度達1200℃以上輻射的電磁波譜中即可出現紫外線。輻射源有冶煉爐(高爐、平爐、電爐)電焊、氧乙炔氣焊、氬弧焊、等離子焊接等。紅斑反應、皮炎、毛囊炎、皮膚癌、陽光眼炎或雪盲癥。

　　4)激光：熱效應和光化學效應造成，機體內活性降低、視力模糊、生永久性視力喪失、皮膚損傷。

　　(2)電離輻射：如各種天然放射性核素和人工放射性核素、x線機。

　　放射性儀器儀表多使用封閉源，操作不當則可造成工作人員的外照射。

　　放射病：國家法定職業病包括急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚放射損傷和內照射放射病等四種

　　4.異常氣象條件：指作業環境周圍空氣的溫度、濕度、氣流與氣壓等。

　　異常氣象條件下的作業類型：1)高溫強熱輻射作業工作場所有生產性熱源，其散熱量大于23W/m3·h或84kJ/m3·h的車間;工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業，均屬高溫、強熱輻射作業。2)高溫高濕作業：如印染、繅絲、造紙等工業中。具有熱害的煤礦深井。3)夏季露天作業：夏季從事農田、野外、建筑、搬運等露天作業以及軍事訓練等。4)低溫作業：接觸低溫環境主要見于冬天在寒冷地區或極地從事野外作業。在冷庫或地窖。5)高氣壓作業：高氣壓作業主要有潛水作業和潛涵作業。

　　6)低氣壓作業：高空、高山、高原均屬低氣壓環境。

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