點擊查看：2022成考延考專升本《醫學綜合》常考知識點匯總

　　醫學綜合科目選擇題考情分析

　　重點考點：

　　我們可以知道，醫學綜合和其他科目有所區別，考試題型都是選擇題。題量也比較大。一般我們選擇考醫學專業的學員都是有從事相關行業，也學過相關知識，有一定的基礎。正常的話我們考30-40分是沒有問題的。但是醫學類的分數線相對其他專業的話較高，所以我們在醫學綜合這門課程的話，我們也需要拿到高分，那么我們如何拿到高分呢?只需把以下知識點掌握好。我們拿到60分以上還是比較簡單的。

　　人體解剖：骨學、肌學、消化系統、呼吸系統、脈管系統、神經

　　生 理 學：細胞的基本功能、血液、循環、呼吸、消化和吸收、內分泌

　　內 科：臨床常見癥狀、體格檢查

　　外 科：水、電解質代謝和酸堿失調、外科休克、感染、圍手術期處理、損傷、腫瘤

　　【考點三】 內科學

　　★ 臨床常見癥狀 ★

　　發熱：

　　1、發熱：正常人在體溫調節中樞有效調控下，體溫保持在相對穩定范圍。

　　2、發熱原因：

　　(1)感染性發熱：各種病原體感染，均可引起發熱，稱感染性發熱。

　　(2)非感染性發熱：指病原體以外各種原因引起的發熱。常見：無菌性壞死物質吸收、Ag-Ab反應、內分泌與代謝障礙、體溫調節中樞功能失常等。

　　常見熱型和臨床意義

　　稽留熱：體溫持續于39-40℃，數日~數周，24h波動不超過1 ℃(大葉性肺炎、傷寒等高熱持續期);

　　弛張熱：在39 ℃以上，但24h體溫差達2 ℃以上，但都高于正常水平(敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥);

　　間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時又迅速降至正常，無熱期可持續1-數日，如此反復交替出現，體溫波動幅度達數度(瘧疾、敗血癥、嚴重化膿性感染);

　　波狀熱：體溫逐漸升高達39 ℃以上，數日后漸降至正常，反復多次(布什桿菌病) ;

　　回歸熱：體溫驟升至39 ℃以上，持續數日后又驟降至正常，高熱期與無熱期各持續若干天，反復多次(回歸熱、霍奇金病);

　　不規律熱：無一般規律(結核病、風濕熱)。

　　疼痛

　　疼痛：各種損傷性刺激作用與神經末梢感受器

　　疼痛的類型：

　�、倨つw痛：來自體表，有明確定位;表現為刺痛或燒灼樣痛;

　　②內臟痛：疼痛位于身體深部，痛覺產生慢而持久，定位不明，不同臟器對損傷敏感性不同;

　　③深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜與關節的疼痛;

　�、軤可嫱矗褐竷扰K器官或深部組織疾病引起的疼痛，可在身體某一體表部位疼痛或疼覺過敏。

　　1、胸痛的病因

　　胸壁疾病：如帶狀皰疹、肋骨骨折等;

　　心臟和大血管病變：心絞痛、心肌梗死等;

　　呼吸系統疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、肺癌等;

　　縱膈疾病：縱膈膿腫、縱膈腫瘤等

　　2、胸痛的臨床表現:

　�、侔l病年齡

　　老年人：肺病、心絞痛、心肌梗塞;

　　青壯年：胸膜炎、自發性氣胸、

　�、谛赝床课�

　�、坌靥判再|

　�、苄赝闯掷m時間

　�、萦绊懸蛩兀喊l生的誘因或緩解的因素

　�、薨殡S的癥狀：吞咽困難、呼吸困難、咳嗽咯血。

　　2、腹痛

　�、俨∫颍�

　　1)急性腹痛，急性腹膜炎、腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器梗阻或擴張、腹腔空腔臟器扭轉或破裂等

　　2)慢性腹痛，腹腔臟器慢性炎癥、腫瘤、寄生蟲病、腹腔內臟包膜張力增加等

　�、谂R床表現：

　　急性腹痛：起病急、病情重、變化快為主要特點

　　1)腹痛部位

　　2)腹痛性質

　　3)誘發因素

　　3、疼痛伴隨的癥狀：

　　①腹痛伴發燒、寒戰，提示有炎癥存在;

　�、诟雇窗辄S疸，提示肝、膽、胰疾病

　�、鄹雇窗樾菘�，胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎，

　　④腹痛伴腹瀉，腸道疾病或慢性胰腺疾病

　　⑤腹痛伴嘔吐，食管、胃或膽道疾病

　　⑥腹痛伴便血，潰瘍性結腸炎、腸結核及結腸癌等

　　⑦腹痛伴血尿，提示泌尿系統疾病

　　水腫

　　概念：液體在人體組織間隙中過多積聚，使組織腫脹稱水腫，分全身水腫和局部水腫。

　　產生水腫的主要因素：

　　①鈉與水潴留，繼發性醛固酮增多癥

　�、诿�細血管小靜脈端靜水壓升高,如右心功能不全

　　③毛細血管通透性增高，如急性腎炎

　�、苎獫{膠體滲透壓降低，如腎病綜合征、慢性腎炎等引起的白蛋白減少

　�、萘馨突亓魇茏�

　　水腫的分類：

　　①全身性水腫

　　1)心源性水腫

　　2)腎源性水腫

　　3)肝源性水腫

　　4)營養不良性水腫

　　5)粘液性水腫

　　②局部水腫，由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。

　　咳嗽的臨床表現

　　1)咳嗽的性質，干性咳嗽，濕性咳嗽

　　2)咳嗽的音色

　　咳嗽聲音嘶啞;咳嗽呈金屬音調;犬吠樣咳嗽;咳嗽聲音細微無聲。

　　咳嗽與咳痰的伴隨癥狀：

　　1)咳嗽伴發熱，見于呼吸系統感染;

　　2)咳嗽伴胸痛，肺炎、胸膜炎、氣胸、肺水腫等;

　　3)咳嗽伴呼吸困難，喉部基本、支氣管哮喘等;

　　4)咳嗽伴大量濃痰，肺內化膿性感染;

　　5)咳嗽伴咯血，肺結核、支氣管擴張;

　　6)慢性咳嗽伴杵狀指，支氣管擴張、肺膿腫;

　　7)咳嗽伴哮鳴音，支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎;

　　8)咳嗽伴嘔吐，百日咳等。

　　咯血

　　概念：指喉及喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作聰口腔排出。

　　咯血的病因：

　�、僦�氣管疾病，支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管炎

　�、诜尾考膊�，肺結核、肺癌、肺炎、肺膿腫等

　�、坌难�管疾病，肺淤血、肺動脈高壓等

　�、芷渌�，血液病、急性傳染病

　　臨床表現:

　　①年齡，青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風心病二尖瓣狹窄等，40歲以上有較大吸煙史的應高度警惕肺癌。

　�、诳┭�量

　�、垲伾�，鮮紅色、磚紅色膠凍樣痰、暗紅色痰。

　　咯血的伴隨癥狀：

　�、侔榘l熱：見于肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱;②伴胸痛：見于葉性肺炎、肺結核、肺梗死、支氣管肺癌;

　　③伴膿痰：支氣管擴張，肺膿腫、化膿性肺炎、肺結核空洞、肺囊腫伴感染;

　�、馨辄S疸：見于大葉性肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體病;

　�、莅槠つw黏膜出血：應考慮血液病、流行性出血熱等;

　�、薨閱芸龋阂娪谥�氣管肺癌及支原體肺炎

　　呼吸困難

　　分類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經精神性呼吸困難、血液性呼吸困難

　　病因：由呼吸系統疾病引起

　　氣道阻塞：喉與器官病變，如急性喉炎、喉頭水腫、喉癌、腫瘤或異物致氣道狹窄或梗阻;

　　肺實質病變：大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺不張、肺淤血及肺水腫;

　　胸部病變：如嚴重胸部畸形、氣胸、大量胸腔積液;

　　神經肌肉病變：如呼吸肌麻痹、重癥肌無力;

　　膈運動障礙：膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期等。

　　心源性呼吸困難：

　�、俨∫颍河捎谛难�管系統疾病引起

　　各種原因引起的心力衰竭、心包壓塞、原發性肺動脈高壓、肺栓塞。

　�、谂R床表現

　　左心功能不全：肺淤血和肺泡彈性減低所致，表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難;見于高心病、冠心病等。

　　右心功能不全：體循環淤血使呼吸運動受阻，患者常取半臥位以緩解呼吸困難。見于慢性肺源性心臟病，其呼吸困難與肺部疾病有關。

　　惡心與嘔吐：

　　惡心：為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴迷走神經興奮的癥狀;

　　惡心常為嘔吐的前奏，也可僅惡心而無嘔吐或嘔吐而無惡心;

　　嘔吐是胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外。

　　惡心與嘔吐的病因：

　�、俜瓷湫試I吐：咽部受到刺激，如胃、十二指腸疾病、腸道疾病、肝膽胰等

　　②中樞性嘔吐：顱內感染、腦血管疾病寄顱腦損傷等

　�、凵窠浶試I吐：如胃腸神經癥、神經性厭食等

　　惡心與嘔吐的臨床表現

　�、賴I吐時間：晨起嘔吐多見于早孕，亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能消化不良;晚上或夜間嘔吐多見于幽門梗阻;

　�、趪I吐與進食的關系：

　　1)餐后短時間內嘔吐，特別是集體發病多為食物中毒;

　　2)餐后即刻嘔吐，可能為神經性嘔吐;

　　3)餐后1h以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降;

　　4)餐后交久或數餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

　�、蹏I吐特點：神經性或顱內高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，噴射狀嘔吐為顱內高壓性嘔吐的特點。

　　惡心、嘔吐的伴隨癥狀：

　�、侔楦雇础⒏篂a：多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒;

　�、诎橛疑细雇醇鞍l熱、寒戰或有黃疸：考慮膽囊炎或膽石癥;

　�、郯轭^痛寄噴射性嘔吐：常見于顱內高壓或青光眼;

　�、馨檠�暈、眼球震顫：見于前庭器官疾病;

　�、輵�用某些藥物過程中發生嘔吐可能與藥物不良反應有關;

　�、抟鸦橛�齡婦女：停經伴晨起嘔吐提示早孕。

　　嘔血與便血

　　1、嘔血

　　是上消化管器官疾病或全身性病癥所致的急性上消化道出血，血流徑口腔嘔出。

　�、俨∫颍�

　　1)食管疾病;

　　2)胃、十二指腸疾病;

　　3)肝、膽、胰疾病;

　　4)血液病;

　　5)藥物

　　6)其他，某些急性感染性疾病

　�、谂R床表現：

　　嘔血與黑便是上消化道出血的主要臨床表現。

　　顏色;失血的表現;發現;血象。

　�、蹏I血伴隨癥狀：

　　1)伴上腹痛，多為消化性潰瘍、胃癌等

　　2)伴肝腫大，多見于肝硬化門脈高壓癥、原發性肝癌等

　　3)伴黃疸發熱，多數由肝膽疾病所引起

　　4)伴皮膚黏膜出血，多與血液病有關

　　便血

　　消化道出血，血液從肝門排出，糞便帶血或全為血便。

　　病因：

　�、偕舷�化道疾�、谛∧c疾�、劢Y腸疾病

　�、苤蹦c肝管疾�、萑�身性疾病

　　便血的臨床表現：顏色、性狀。

　　便血的伴隨癥：

　　①伴發熱②伴急性腹痛③伴全身出血傾向

　　④伴里急后重⑤伴跗部腫塊

　　黃疸

　　分類：

　�、侔床∫驅W分類，溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及膽汁淤積性黃疸;

　　②按膽紅素性質分類，以非結合膽紅素增高為主的黃疸、以結合膽紅素增高為主的黃疸

　　意識障礙

　　病因：

　　意識障礙是中樞神經系統受損的結果。任何病損，只要累及腦干或雙側大腦皮質就有可能引起意識障礙。

　　分級與臨床表現：

　　安程度分:嗜睡、意識模糊、昏睡、和昏迷、譫妄

　　體格檢查：

　　體格檢查指醫生用自己的感官或借助常規使用的檢查器具了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。包括視珍、觸珍、叩診和聽診。

　　一般檢查：是對患者全身狀態的概括性觀察，包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態、皮膚和淋巴結等。

　　生命指癥是評估生命活動質量的重要征象，包括：體溫、呼吸、脈搏和血壓。

　　皮膚與黏膜

　　1.皮疹：不同疾病的皮疹形態及出現規律有一定的特異性，檢查時應注意皮疹出現的先后順序與消退的時間、分布部位、形態大小、顏色、壓之是否褪色、是否隆起及有無脫屑等。

　　常見的皮疹：

　　①斑疹：局部皮膚發紅，界限分明，一般不凸出皮面�？梢娪诎哒顐�寒、風濕性多形紅斑或麻疹。

　　②玫瑰疹：直徑2-3 mm的鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，多發生在胸、腹部皮膚。常見于傷寒。

　�、矍鹫睿壕植科つw發紅，且凸起于皮面�？梢娪谒幬镎睢⒙檎�、猩紅熱及濕疹等。

　�、馨咔鹫睿郝∑鸬那鹫畎橛兄車�皮膚發紅的底盤�？梢娪陲L疹、猩紅熱、藥物疹及斑疹傷寒等。

　�、菔n麻疹：為稍隆起皮面的蒼白或紅色的局限性水腫，有奇癢故常伴有搔痕，是速發的皮膚變態反應所致。見于各種過敏反應。

　　出血點與紫癜

　　皮膚或黏膜下出血是常見的皮膚病變，根據直徑大小及伴隨情況分為：

　　①出血點：出血直徑小于2 mm者。②紫癜：出血直徑3-5 mm者。

　�、塾侔撸撼鲅�直徑5 mm以上者。④血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者。

　　皮膚黏膜出血見于血液病(血小板減少性紫癜、血友病、白血病)、嚴重感染(敗血癥、流腦)、維生素C缺乏或創傷。

　　出血點應與皮膚上紅色血管痣鑒別：出血點不隆起，而血管痣稍突出皮面;出血點可隨時間而逐漸褪色，血管痣一般不改變。

　　頸部

　　頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸外靜脈是塌陷的;平臥時可見稍充盈，但無搏動，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。若取45度的半臥位時頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，均為異常征象。頸靜脈怒張提示靜脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。

　　胸部

　　胸壁：皮下氣腫;胸壁壓痛;肋間隙

　　胸廓：正常人胸廓兩側對稱，呈橢圓形。成年人胸廓前后徑較左右徑短，兩者比例約 1:1.5，常見的胸廓外形

　　(1)扁平胸：見于瘦長體型或慢性消耗性疾病，肺結核、腫瘤等。

　　(2)桶狀胸：見于嚴重肺氣腫、老年和矮胖體型者。

　　(3)佝僂病胸：佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。

　　(4)漏斗胸：多為先天性。

　　(5)胸廓一側變形：一側膨隆可見于大量胸腔積液、氣胸、一側嚴重代償性肺氣腫、巨大肺囊腫、腫瘤及膈疝等;胸廓一側下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

　　(6)胸廓局部隆起：可能為胸壁局部腫塊、結節或胸內病變所致。

　　肺和胸膜

　　肺部病理性叩診音：正常的肺，除掩蓋心、肝部分外，叩診時均為清音，出現濁音、實音、鼓音或過清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、膈或胸壁的病理改變。

　　(1)病理性濁音或實音

　�、俜谓M織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結核、肺膿腫、肺不張、高度肺水腫及廣泛肺纖維化。

　�、诜蝺刃纬蔁o氣組織：如肺癌、包囊蟲病等。

　　③胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚、胸壁病變(胸壁水腫、腫瘤等)。

　　病理性鼓音

　�、俜蝺容^大空洞：如肺結核、肺膿腫形成的空洞，肺內腫瘤或囊腫破潰后形成的空腔可為鼓音。但空洞一般要大于3 ~4 cm，并且靠近胸壁。

　�、跉庑�

　　(3)病理性過清音：是音調較清音高而強、較鼓音低，介于清音、鼓音之間的叩診音。見于肺氣腫者。

　　(4)病理性濁鼓音：在肺泡壁松弛、肺泡含氣量減少時，如肺炎充血期、肺水腫等，局部叩診時可呈現一種兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。

　　心臟與血管：心臟位于胸腔的正中偏左，上與大血管相連，下面位于膈肌上方，兩側緊靠肺，表面邊緣部為肺組織所遮蓋。

　　1.正常心尖搏動的位置

　　2、心濁音界的改變及其意義

　　3.心臟瓣膜聽診區的部位

　　4.心肌缺血和急性心肌梗死心電圖特征

　　5.肝頸靜脈反流征

　　神經系統：生理反射(深、淺)、病理反射、腦膜刺激征

　　神經反射包括生理反射和病理反射。正常人只存在生理性反射，且雙側對稱。

　　生理反射：按刺激部位的不同分為淺反射或深反射。

　�、贉\反射：刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括腹壁反射 、提睪反射;

　�、谏罘瓷洌捍碳ぜ‰臁⒐悄ざ�引起的反射，包括肱二頭肌反射 、肱三頭肌反射 、橈反射 、膝反射 、 跟腱反射等。

　　病理反射：

　　①巴賓斯基征;②霍夫曼征：

　　臨床意義：錐體束損害或大腦皮質運動區功能障礙時，高級中樞失去對脊髓的抑制作用，出現上述病理反射。一歲以下幼兒因錐體束發育不全以及深睡、昏迷患者也可出現陽性反應。

　　(3)腦膜刺激征

　�、賱P爾尼格征;②布魯津斯基征;③頸項強直：

　　臨床意義：腦膜刺激征是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。臨床上見于腦膜炎或蛛網膜下隙出血時。

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