五 外科考前盤點(diǎn)

　　(一)外科總論

　　1. 外科領(lǐng)域的分子生物學(xué)(不用看，新大綱不要求)

　　2.無菌術(shù)的基本概念，常用的滅菌法和消毒法及正確進(jìn)行無菌操作的原則。(重點(diǎn)把握~!!!無菌是外科的第一要義!!!!所有無菌的操作，包括特殊病原體的滅活，藥物的選擇，操作執(zhí)行的注意事項(xiàng)，都是考點(diǎn)~!特殊菌種的消毒滅菌可以重點(diǎn)把握一下。)

　　3. 外科病人體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的概念和病理生理 、臨床表現(xiàn),診斷及防治、臨床處理的基本原則(重點(diǎn)是要根據(jù)數(shù)據(jù)區(qū)分屬于哪一種缺水，高，等，低?然后是否缺K，而臨床上用得最多的，補(bǔ)多少液體的計(jì)算題是不考的~!)

　　(1)各型缺水和鉀、鈣、鎂、磷異常的病理生理,臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。(這里關(guān)鍵是K，Ca，P，記住口訣：高K酸毒，低K堿毒，見尿補(bǔ)K，千分之三!另外提醒一下，K對心電圖的影響：尤其是T波和U波的出現(xiàn)，另外Ca和P的數(shù)據(jù)是要注意掌握的，尤其是后期的甲狀旁和骨Ca的某些臨床問題的判斷)

　　(2)代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理。 (四種中毒的數(shù)據(jù)一定要搞清楚，尤其是PH,BE(剩余堿)和/Hco3/是判斷屬于酸還是堿，“呼”還是“代”的先決前提，必須都搞清楚~!呼堿代酸是最常考的~!另外，注意一個特殊點(diǎn)：“反常性尿酸”這也一個考點(diǎn)。)

　　(3)體液代謝和酸堿平衡失調(diào)。(具體臨床題目運(yùn)用)

　　4輸血的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及其預(yù)防。的防治，自體輸血及血液制品。 (注意什么時候輸什么血，溶血反映，和輸入大量庫存血后出現(xiàn)堿中毒)

　　5外科休克的基本概念、病因及、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及各型休克的治療原則。(嚴(yán)格注意CVP與血壓的關(guān)系~!自己必須總結(jié)!藥物治療只記一句話“首選多巴氨”)

　　6多器官功能不全障礙綜合征的概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及防治。(定義過一下，如果真的要考難題，可以很難，緊抓定義概念~!無需太深入)

　　7疼痛的分類、評估、病理生理變化和治療。(止痛藥物的選擇~!!階梯法)

　　8圍手術(shù)期處理：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理的目的與內(nèi)容及術(shù)后并發(fā)癥的防治。 (具體數(shù)據(jù)，定義，沒說的，一定要把所有數(shù)據(jù)搞清楚)

　　(1)手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容。

　　(2)手術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥的防治。(尤其是特殊護(hù)理的地方，尤其是拆線和并發(fā)癥，非常容易出題目，重點(diǎn)：切口分類)

　　9外科病人的營養(yǎng)代謝：人體基本營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)、營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥的防治。(極少考，要看就看全營養(yǎng)配置)

　　10外科感染(時間與分類是重點(diǎn)，幾個病必須注意病原體~!尤其是相對的處理原則)

　　(1)外科感染的概念、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淺部急性淋巴管和淋巴結(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。(注意切口與引流，這里有許多特殊點(diǎn)，包括能否用局麻~!

　　(2)淺部組織及手部急性化膿性感染的、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。(切口位置)

　　(3)全身性外科感染的病因、致病菌、膿毒癥和菌血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。(就注意一點(diǎn)：確診一定要血培養(yǎng)!)

　　(4)有芽孢厭氧菌感染破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)及和防治原則。(癥狀及TAT的用量)

　　(5)外科運(yùn)用抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇。(過一下)

　　11. 創(chuàng)傷的概念和分類。創(chuàng)傷的病理、(1)創(chuàng)傷修復(fù)過程及影響因素。(2)創(chuàng)傷的診斷與和治療。(過一下，考得不多，憑基本功都可以做出來，不難)

　　12. 燒傷的傷情判斷、(九分法是關(guān)鍵：

　　口訣：3頭6臂，露(6)腚露(6)腳，要閃(13)要閃(13)要閃(13)，雙腿會陰211。

　　解釋一下：三頭六臂：頭面頸333,上肢765取中間數(shù)，女性腚大腳小，所以66，男性是腳7臀5，13，13，13，軀干前，后，雙小腿)

　　(1)燒傷面積估算和深度識別的方法

　　(2)燒傷的病理生理、臨床分期和各期的治療原則。燒傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與診斷、防治要點(diǎn)。(補(bǔ)液的選擇尤其注意：不選生理鹽水，而要用林格液或平衡鹽液)

　　13. 麻醉、重證監(jiān)測治療與復(fù)蘇(麻醉重點(diǎn)在各種副作用)

　　(1)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容及麻醉前用藥的選擇。

　　(2)常用麻醉的方法、藥物、操作要點(diǎn)、臨床應(yīng)用全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治。

　　(3)局部麻醉的方法及常用局麻藥的藥理、不良反應(yīng)和選擇。 (重點(diǎn)是局麻藥的毒性大小比較，用量，副作用考得近來少了)

　　(3)重癥監(jiān)測(呼吸功能，血流動力學(xué))的內(nèi)容與應(yīng)用及治療原則。

　　(4)心、肺、腦復(fù)蘇的基本概念，三個階段的操作方法要領(lǐng)和治療。(就記憶一個“ABCD原則”)

　　(二)胸部外科疾病

　　胸部外科疾病的診斷和治療原則。

　　1：肋骨骨折：重點(diǎn)要看“連枷胸”，因?yàn)樗�有一個很明顯的“反常呼吸活動”，這點(diǎn)必須留意，尤其是特征性的體癥，就是考點(diǎn)。

　　2：氣胸：重點(diǎn)在張力性氣胸，尤其是急救處理，因?yàn)闆]有時間作X光，一但懷疑馬上施行處理，還有判斷原則!

　　3：血胸：重點(diǎn)在X光和并發(fā)感染時的癥狀，”開胸指征“是重點(diǎn)

　　4：心臟損傷：就記憶一個：“Beck's”三聯(lián)征，其他非研究生能力范圍。

　　5：膿胸：重點(diǎn)：慢性膿胸，尤其是治療原則中“纖維板的處理”，重中之重。

　　6：肺Ca：重點(diǎn)：分型良惡性的排列順序，“交叉轉(zhuǎn)移”“pancoast瘤”尤其是它的體癥和就診的癥狀。

　　7：食管Ca：確診實(shí)驗(yàn)!另外，早期食管Ca的鑒別診斷中，尤其要注意和僨門失弛癥鑒別“X片有鳥嘴樣”!

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