2015西綜診斷學病癥及問診要點：惡心與嘔吐

　　惡心(nausea)、嘔吐(vomiting)是臨床常見癥狀。惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為復雜的反射動作，可由多種原因引起。

　　【病因】

　　引起惡心與嘔吐的病因很多，按發病機制可歸納為下列幾類：

　　1.反射性嘔吐

　　(1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

　　(2)胃、十二指腸疾病：急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

　　(3)腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

　　(4)肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

　　(5)腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎。

　　(6)其他疾病：如腎輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現惡心、嘔吐。

　　2.中樞性嘔吐

　　(1)神經系統疾病

　　1)顱內感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

　　2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

　　3)顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內血腫。

　　4)癲癇，特別是持續狀態。

　　(2)全身性疾病：尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。

　　(3)藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

　　(4)中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機磷農藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。

　　(5)精神因素：胃神經癥、癔癥、神經性厭食等。

　　3.前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發癥;梅尼埃病，為突發性的旋轉性眩暈伴惡心嘔吐;暈動病，一般在航空、乘船和乘車時發生。

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