2015西綜診斷學病癥及問診要點：便秘

　　便秘(constipation)是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時應慎重排除其他病因。

　　【病因】

　　1.功能性便秘 其發(fā)生原因有：

　　(1)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。

　　(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等打亂了正常的排便習慣。

　　(3)結(jié)腸運動功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

　　(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。

　　(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘;老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難;結(jié)腸冗長。

　　2.器質(zhì)性便秘發(fā)生原因有：

　　(1)直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成懼怕排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。

　　(2)局部病變導致排便無力：如大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。

　　(3)結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

　　(4)腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫(如子宮肌瘤)。

　　(5)全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導致便秘。

　　(6)應用嗎啡類藥、抗月H堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。

　　【發(fā)生機制】

　　食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團到產(chǎn)生便意和排便動作的各個環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異�；虿∽兌�發(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動包括：①糞團在直腸內(nèi)膨脹所致的機械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動;②直腸平滑肌的推動性收縮;③肛門內(nèi)、外括約肌的松弛;④腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導致便秘。便秘發(fā)生機制中，常見的因素有：①攝入食物過少特別是纖維素和水分攝人不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動;②各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱;③腸蠕動受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻;④排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙，如排便反射減弱或消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻;慢性便秘多無特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹部或下腹痙攣性疼痛與下墜感，�？稍谧笙赂褂|及痙攣之乙狀結(jié)腸。排便困難嚴重者可因痔加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關。

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