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　　2015年考研僅剩幾天就要到了，老師綜合往年考研西綜考題對本年的考研命題進行預測。西醫綜合考試大綱消化系統疾病和中毒一節中消化性潰瘍是歷年考研西綜必考內容，且往往要考查好幾個知識點。而消化性潰瘍的內外科治療是重中之重。現將該部分內容介紹如下：

　　消化性潰瘍治療目標為：去除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合、預防復發和避免并發癥。自20世紀70年代以來，消化性潰瘍藥物治療經歷了H2受體拮抗劑、PPI和根除Hp三次里程碑式的進展，使潰瘍愈合率達到95%左右，相應的外科手術治療大幅度減少。

　　例題：男性，57歲，胃竇部潰瘍直徑1.5cm，內科治療8周無效，應采取的手術方式是

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術

　　C.選擇性迷走神經切斷術

　　D.高選擇性迷走神經切斷術

　　1.抑制胃酸分泌 (1)H2受體拮抗劑：是治療消化性潰瘍的主要藥物之一，療效好，用藥方便，價格適中，長期使用不良反應少。(2)PPI：PPI多在2~3天內控制癥狀，潰瘍愈合率略高于H2受體拮抗劑，對于一些難治性潰瘍的療效優于H2受體拮抗劑。

　　2根除Hp 消化性潰瘍不論活動與否，都是根除Hp的主要指針之一。根除Hp可顯著降低潰瘍的復發率。

　　3.保護胃黏膜 (1)鉍劑;(2)弱堿性抗酸劑：如：鋁碳酸鎂、磷酸鋁、氫氧化鋁凝劑。

　　4.治療消化性潰瘍的方案與療程 為使潰瘍愈合率超過90%，抑酸藥物的療程通常為4~6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1~2周療程可重疊在4~8周的抑酸藥物療程內，也可在抑酸療程結束后進行。

　　5.外科手術 在下列情況下，可考慮手術治療：①大量出血經藥物、胃鏡及血管介入治療無效時;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍疑有癌變。外科手術是通過手術永久地減少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除術和迷走神經切斷術是治療消化性潰瘍最常用的兩種手術方式。可根據術中情況選擇畢Ⅰ式或畢Ⅱ式，也可采用胃空腸Roux-en-Y術。潰瘍直徑小于1厘米，邊緣光滑，無惡變的潰瘍首選保守治療，保守治療一般會有一定的效果，如果無效也可考慮損傷較小的選擇性迷走神經切斷術。但是本題患者潰瘍面積1.5厘米，保守治療完全無效，所以應考慮惡變可能，首選畢Ⅰ式胃切除。畢Ⅰ式是胃與十二指腸吻合，它比較符合原來的生理狀況，一般用于單純胃潰瘍患者。畢Ⅱ式為十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，一般用于十二指腸病變，不適用于本患者。所以本題選A。你答對了么?

　　最后老師預祝各位考生金榜題名!

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