51、腦動脈瘤破裂：臨床表現為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理征陽性，頭部影像學檢查可見出血病灶。

　　52、顱內占位：顱內占位如腦腫瘤等合并出血也可出現意識不清，呈持續性加重，頭痛持續加重，頭顱CT可助診。

　　53、腦腫瘤：常見于中老年患者，臨床表現為進行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語等多種癥狀，查頭CT或頭MRI可發現腦部占位，部分患者需做增強掃描進一步明確診斷。

　　54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，進食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現，重者可昏迷致死亡，血糖監測有助診斷。

　　55、糖尿病酮癥酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表現為糖尿病癥狀明顯加重，多數患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮體陽性或強陽性。

　　56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等癥狀，血糖常升高至30mol/l，頭顱CT檢查及血糖測定有鑒別診斷價值

　　57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機體抵抗力下降，反復出現各種細菌或病毒感染所致炎癥反應，臨床表現為咽喉腫痛，吞咽困難，有時可伴發熱，口腔視診可發現咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。

　　58、扁桃體炎：可出現扁桃體腫大，疼痛等不適，嚴重者有發熱，查血分析可見白細胞升高，本患者不能排除。

　　59、慢性阻塞性肺疾病：既往有長期發作病史，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見肺透亮度增大

　　60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別。

　　61、急性呼吸窘迫綜合癥：臨床表現為突發性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音，胸部影像學檢查可見肺水腫。

　　62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解。

　　63、咳嗽變異性哮喘患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發實驗陽性可鑒別，本例癥狀病史不支持。

　　64、心源性哮喘：患者多數有高血壓及心臟病史，發作時無法平臥，雙肺可聞及細濕性啰音。

　　65、急性支氣管炎：發病急，病史較短一般數天或幾周，臨床表現為咳嗽、咳痰，可伴發熱，但一般無呼吸困難。查體：肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常。抗炎、對癥治療好轉

　　66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張，胸部CT可助診。

　　67、肺部炎性假瘤：患者一般無明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。

　　68、肺門淋巴結結核：多見于兒童、青年，多有發熱、盜汗等結核中毒癥狀，結核菌素試驗常陽性，抗結核治療有效。

　　69、縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側性，可有發熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。

　　70、肺膿腫：起病急，中毒癥狀嚴重，多有寒戰、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線表現為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內常見較深液平。血常規檢查可發現炎癥表現。抗炎治療有效。

　　71、支氣管擴張患者有反復發作咳嗽咳痰特點，常反復咯血，合并感染時咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發樣改變，CT可及支氣管擴張改變。

　　72、肺結核：肺結核多有全身中毒癥狀，有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散，痰檢、PPD試驗可有陽性意義,行胸片及CT可助診。

　　73、腫瘤性胸腔積液：一般見于年齡大，長期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規、生化、找癌細胞等

　　74、結核性胸膜炎：一般有午后低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不適,咳嗽，胸痛，呼吸困難進行性加重，查體：患側肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/ml,結合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷。

　　75、急性一氧化碳中毒：多有明確的一氧化氮接觸史，臨床表現因中毒輕重而不同，輕度可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體：皮膚粘膜可出現櫻桃紅色或發紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。

　　76、有機磷農藥中毒：有接觸有機磷農藥病史，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。

　　77、除草劑(百草枯)中毒：患者多有相關藥物服用病史，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒別。

　　78、抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項以助鑒別。

　　79、中樞神經系統興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現，心電圖有心肌損傷表現。

　　80、急性酒精中毒：有明顯飲酒史，臨床表現因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現為興奮，共濟失調，惡心、嘔吐，重度中毒可表現為昏迷，甚至生命體征不平穩，呼吸、循環衰竭而死亡。查體：可發現意識改變，瞳孔改變及酒精味。

　　81、食物中毒：臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發熱等，血分析白細胞可增高，電解質紊亂，大便培養可見致病菌株。

　　82、急性鎮靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮靜藥。

　　83、其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無異常，臨床生化及血分析可輕度異常。

　　84、鉛中毒：可同時以貧血、反復發作性腹痛為表現，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜堿性點彩紅細胞，驅鉛治療有效。

　　85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。

　　86、擴張型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。

　　87、肺心病：多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現以充血性心力衰竭為主要臨床表現，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷

　　88、高血壓性心臟病：患者多有高血壓病史，心界多向左下擴大，出現心衰時可出現咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學檢查可予確診，如胸部CT

　　89、急性心肌梗死：多發生于有反復心絞痛發生的中老年冠心病者，胸痛時間長，一般超過半小時，疼痛性質劇烈，給予硝酸甘油等藥物無緩解，發病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。

　　90、心絞痛：多發生于有長期高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，多因勞累、情緒激動等誘發，胸骨后側或心前區等出陣發性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續時間一般不超過半小時，休息或含服硝酸甘油有效。發病時，一般可發現心肌缺血。

　　91、急性冠脈綜合癥：臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。

　　92、冠狀動脈硬化性心臟病：多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復胸悶、胸痛，一般無特異體征，心電圖，心電圖負荷試驗，冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

　　93、主動脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，發病突然，臨床表現可出現持續胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體發現血壓明顯增高或降低，雙側血壓不對稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強CT可進一步明確。

　　94、不穩定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎病，可反復發作，臨床表現為陣發性胸痛、胸悶，壓榨性，持續數分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可發現心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。

　　95、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分數下降。

　　96、心功能衰竭：臨床表現為氣促、活動后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分數下降。

　　97、心梗：患者多數有高血壓病史，突發性出現胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。

　　98、心律失常：患者有心悸表現，行心電圖檢查可進一步明確

　　99、心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因導致一過性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢查可發現心電圖心律失常或心肌缺血、損傷或壞死。

　　101、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導，有典型前驅癥狀，且有關聯的突發事件。

　　102、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據病史，超聲心動圖檢查可鑒別。

　　103、急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據胸片、心臟B超可以加以鑒別。

　　104、感染性心內膜炎：有基礎心臟病史，出現發熱或新的心臟雜音時應高度懷疑此病，行心臟彩超可發現贅生物，血培養陽性等有助鑒別。

　　105、急性腎功能不全：各種原因引起的腎功能在短時間內(幾小時至幾周)突然下降而出現的氮質廢物滯留和尿量減少綜合征。臨床表現可分為起始期、維持期：少尿、惡心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等。恢復期：尿量增多至每日3000-5000ml。

　　105、慢性腎功能衰竭：各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結構和功能障礙，病史超過3個月。臨床表現為：開始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，隨后出現惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統表現，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形態學改變等。

　　106、瘧疾：為瘧原蟲感染引起，臨床表現為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲涂片陽性，瘧原蟲抗體陽性。

　　107、傷寒：病因為傷寒桿菌感染引起，臨床表現為間斷高熱，肝脾腫大，查體：發熱時脈律無明顯增高，皮膚可發現傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發現肥達氏反應陽性。

　　108、狂犬病：患者多有被病獸等咬傷病史。癥狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風”，“恐水”等癥狀。

　　109、破傷風感染：患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞咽困難，有典型“苦笑”“角弓反張”等癥狀。

　　110、急性白血病：以貧血、出血、感染為表現，血象可以三系減少，骨髓檢查發現原始細胞比例大于20%。

　　111、再生障礙性貧血：也以貧血、出血、感染為表現，血象三系減少，骨髓檢查發現造血細胞減少，非造血細胞增多。

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