第七章　言語、思維的腦機制

　　1.失語癥、特點，腦結構基礎是什么?

　　(1)失語癥是一類由于腦局部損傷而出現的語言理解和產出障礙。特點：病人意識清晰、智能正常，與語言有關的外周感覺和運動系統結構與功能無恙。所以失語癥不同于智能障礙、意識障礙和外周神經系統的感覺或運動障礙。腦結構基礎：失語癥是語言中樞局部損傷所造成的一類疾病。

　　(2)語言產出障礙分為運動性失語癥和感覺性失語癥。

　　①運動性失語癥：語詞發音、用語、語法和書寫功能障礙，統稱為運動性失語癥。腦結構基礎：除書寫困難稱為的失寫癥是左額中回受損傷所引起外，其他類型語言產出障礙均是左額下回語言運動區受損傷所致。特點：病人說話很慢，似初用外語講話的人，邊說邊尋找單詞，句子結構錯亂或用詞不當，常常用一些零散的名詞作為主題詞，缺乏謂語的正常表達。②感覺性失語癥有聽覺性失語癥和視覺失語癥病人主動性語言產出功能基本正常，但聽不懂別人的口頭言語，稱為聽覺性失語癥，是維爾尼克區受損所致。看不懂書面語言稱為失讀癥，又稱視覺失語癥，是頂葉皮層的頂下小葉和角回受損致。③傳導性失語癥：病人既能聽懂別人的話，又能正常講話和叫出物體的名稱;但卻不能重復別人的話，也不能按照別人的命令作出相應的反應。這類病人布羅卡區和維爾尼克區間的聯絡纖維-弓形束受損所致。

　　2.布羅卡發現右利手的人言語運動中樞位于大腦左半球的額葉;維爾尼克發現言語感覺中樞位于左半球的顳葉。

　　3.對人腦兩半球言語功能進行實驗性研究的早期方法是韋達試驗。

　　4.用正常人證明言語思維的大腦兩半球功能一側化的實驗?

　　在正常人的研究中用韋達試驗、雙耳分聽試驗和速示試驗都發現人腦言語功能種兩半球的不對稱性。

　　(1)韋達試驗考查人腦對言語運動功能的不對稱性。韋達首先應用阿米妥單側頸動脈注射法選擇性地麻痹左腦半球或右腦半球，以考查人類言語功能的變化。發現藥物注射后，在5分鐘之內注射藥的一側半球功能短暫喪失、除偏癱偏盲和偏身感覺障礙外，還伴有失語癥。如果注入藥物一側為優勢半球，則失語癥可持續2分鐘，隨后伴有認知不能和計數障礙。反之，藥物作用于非優勢半球，只能引起幾秒鐘的言語障礙，且不伴有命名和計數障礙。對言語功能來說，70%的人以左半球為優勢，15%的人以右側半球為優勢，還有15%的人兩半球的言語功能相等。

　　(2)雙耳分聽試驗考查言語聽覺功能的兩半球不對稱性。通過立體聲耳機將成對的聲音刺激送至雙耳，連續給予聲音刺激，每次同時到達兩側半球的聲音刺激內容不同。最后請被試說出聽到的聲音內容。結果表明，言語性刺激的聽覺能力以左側半球(右耳)為優勢的人居多，右側半球(左耳)對音樂性刺激的分辨能力為優勢者居多。

　　(3)速示試驗考查語言視覺功能中兩半球不對稱性。將文字材料或簡單圖形材料在速示器中連續呈現。被試注視速示器的屏幕，每次快速呈現的材料由于時間極短，不超過200毫秒，來不及眼動和形成雙眼視野的變換。所以，速示器試驗保證每個半邊視野的刺激沿視覺通路投射至對側半球皮層中。根據反應時和錯誤率判定被試哪側半球為優勢。結果表明：對文字性材料以左半球為優勢;對非語言文字的圖形材料以右側半球為優勢。⑷人腦言語功能兩半球的不對稱性是出生以后逐漸獲得的。言語聽覺的優勢半球化約在6歲時形成，言語運動的優勢半球化約在10歲時形成。在正常人中，大腦兩半球的功能不對稱性差異不顯著，一般優勢半球比非優勢半球的功能僅強10%左右。

　　5.病人用隔裂腦來做實驗：胼胝體后部切開手術實施前后分別進行速示試驗、雙耳分聽測驗、觸覺命名試驗，也表明了大腦兩半球功能的不對稱性。

　　6.無論是對正常人還是病人的研究都表明，大腦兩半球在人類認知活動的功能是不對稱的。左側大腦的言語功能和抽象思維功能優于右側半球;右半球的空間概括能力、形象思維能力和情感信息處理功能優于左半球。

　　7.大腦兩半球不對稱性的研究理論也得到了腦構像研究的支持。

　　(1)正電子發射層描技術(PET)對區域性糖代謝率和血流量的測定，為正常和病人言語思維活動功能的研究提供了新手段。采PET技術，用減法實驗設計方案，研究正常人言語感知、運動和聯想功能時，腦區域性血流量的變化規律。

　　(2)減法實驗設計：讓被試完成復雜程度不同的言語功能，將其區域性腦血流量根據認知任務復雜程度依次相減。最簡單的是言語知覺，讓被試聽或看到某個詞，并不要求他作出反應。其次，讓被試讀出聽見或看到的詞，這不僅包括言語感知功能，還包括言語運動功能;最復雜的是聯想功能，要求被試看到或聽到一個目標詞，聯想并說出達到目標詞的動作，如看到“面包”一詞，應說出“吃”字。被試完成言語感知任務時的區域性腦血流量減去安靜時的基礎值;完成言語運動任務時的腦區域性血流量減去感知任務時的腦血流量;完成聯想任務時腦血流量再減去言語運動任務時的腦血流量，這樣相減的結果，分別是言語感知、言語運動和言語聯想過程所要的區域性腦血流量。

　　(3)結果，首先完成語詞被動感知任務時，依單詞呈現的方式(視覺或聽覺)不同，被試兩側大腦的視覺和聽覺初級和次級皮層腦血流量迅速增加，而且沒有重疊現象。說明語詞感知過程在相應感覺通路的初級和次級皮層內獨立完成，與其他感覺通道不發生關系。其次，在語詞讀出任務中，兩側大腦的面部感覺與運動區皮層和輔助語言運動區皮層的腦血流量增加。最后，在語言聯想功能中大腦額葉皮層，特別時左額葉下回(47區)和兩半球前扣帶回血流量增加。⑷這些事實表明，語言感覺、運動功能不僅限于經典的布羅卡區和維爾尼克區，視、聽皮層、面部感覺和運動區皮層、乃至扣帶回皮層都與語言過程有關。而且語言信息加工過程的初級階段并沒有明顯的半球一側化現象，在復雜聯想功能中，左額皮層的優勢效應才較為顯著。

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