第十章 藥物依賴與成癮行為

　　第一節(jié) 概述

　　1、藥物依賴是由藥物與機體相互作用造成的一種精神性，有時也包括軀體性的病理狀態(tài)，其特點是強烈地渴求，強迫或定期攝入精神活性藥物，以取得快感或避免斷藥后的不適。

　　2、從變態(tài)心理學的角度看，成癮行為是人們對精神應激的一種應對方式　，是一種社會適應不良行為。

　　3、藥物濫用是指非醫(yī)療用途的使用某種精神活性物質，明知它會引起身心損害，仍不能停用或少用;使用該物質造成使用者的社會功能和職業(yè)功能損害;癥狀至少持續(xù)一個月，往往采用自身給藥的方式。

　　4、藥物依賴可分為軀體性依賴和精神或心理性依賴。

　　(1)軀體性依賴指反復服用某種藥物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某些生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)地存在于體內，一旦戒藥即可出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。輕者只覺得難受，全身不適，重者可威脅生命。

　　(2)精神性依賴是指對藥物的渴求。所有藥物依賴都有精神依賴的特點。

　　1)耐藥性是指重復使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等效力，必須增加劑量。

　　一、精神活性物質依賴的病因和發(fā)生機理

　　1、社會因素和環(huán)境因素

　　2、個體素質因素

　　3、藥物依賴形成的機理

　　(1)受體學說

　　精神活性物質對神經(jīng)系統(tǒng)受體具有親和力，當該物質進入人體，即迅速與受體結合，并破壞以往的平衡狀態(tài)。此時用藥者的感受具有決定意義，暫時消除煩惱和痛苦、使人欣快、興奮、愉悅，以及夢寐以求的飄飄欲仙的感覺，使用藥者情不自禁地多次嘗試，極易造成該物質與受體的結合成為常態(tài)(新的平衡或習慣)，此時如果斷藥，就是對這種平衡狀態(tài)的破壞，用藥者會出現(xiàn)極度的不適應感和生理反應(即戒斷反應)。

　　(2)代謝耐藥性和細胞耐藥性

　　1)代謝耐藥性是因藥物代謝加快，在組織內濃度降低，作用減弱，有效時間縮短。

　　2)細胞耐受性是指，因神經(jīng)細胞有了某種適應性改變，使得它只有在血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。

　　(3)戒斷綜合癥與廢用性增敏

　　1)用藥物或手術切斷神經(jīng)后，不論在中樞或周圍均可出現(xiàn)“去神經(jīng)增敏”，即阻斷了神經(jīng)輸入后，引起去神經(jīng)增敏現(xiàn)象。

　　2)也可由于依賴藥阻斷了受體出現(xiàn)廢用性增敏。

　　第二節(jié) 酒依賴和酒中毒性精神障礙

　　酒中毒的臨床表現(xiàn)可分為單純性醉酒、病理性醉酒、復雜性醉酒等。

　　1、單純性醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是指過量飲酒后出現(xiàn)的急性中毒狀態(tài)。

　　2、病理性醉酒是指飲酒后突然出現(xiàn)意識障礙、極度興奮，出現(xiàn)攻擊行為或被害妄想。通常發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或一天，以深度睡眠結束，醒后不能回憶。

　　3、慢性酒中毒由于長期過度飲酒所致的器質性精神障礙。

　　一、嗜酒者的人格特征為：被動、依賴、自我中心、反社會行為、易生悶氣、缺乏自尊，對人疏遠等。

　　二、慢性酒精中毒性精神障礙P235

　　(1)酒精中毒性幻覺

　　(2)震顫譫妄

　　(3)酒精中毒性嫉妒妄想

　　(4)酒精中毒性癡呆

　　(5)酒中毒所致人格衰退

　　第三節(jié) 阿片類及其他精神活性物質伴發(fā)的精神障礙

　　一、臨床表面

　　1、濫用者對藥效的體驗。

　　初嘗鴉片類物質時相當難受，常惡心嘔吐、頭昏，全身無力，這些感受隨著繼續(xù)用藥而消退，且快感逐漸顯露，二者可以并存，但是，獲得快感的美妙狀態(tài)維持不了多久，對藥物便產生了耐受性和依賴性。

　　2、耐受性

　　3、戒斷綜合征和身體依賴性

　　4、精神依賴性

　　5、行為特征

　　第四節(jié) 煙草依賴

　　一、吸煙成癮的原因

　　1、生物學原因

　　2、示范因素

　　3、社會因素

　　吸煙成癮者為使自己的吸煙行為合理化，常常標榜吸煙的好處：“煙酒不分家”、“吸煙有派頭”、“飯后一支煙賽過深活神仙”。這些說法又深刻地影響著吸煙者周圍的人，尤其是青少年。對中小學生的吸煙動機調查表明，“交朋友需要、消遣、應付禮節(jié)、享受、模仿別人”是主要原因。

　　4、心理因素

　　第五節(jié) 賭博行為

　　1、賭博作為一種社會現(xiàn)象是指，冒輸贏錢財之險，有意識地進行由機會決定結局的游戲活動。

　　2、有一種賭博稱為病理性賭博，或強迫性賭博。即非賭不可，干擾日常生活學習嚴重損害社會功能，被認為是一種需要治療的精神障礙。賭博成癮者如果試圖戒賭，會出現(xiàn)焦慮、失眠等戒斷癥狀。一旦開賭，癥狀立即消除。

　　3、行為學派認為，賭博是一種習得性行為，對賭博活動耳濡目染，賭博活動盈利的間歇強化，使患者沉溺于賭博，不易戒除。精神分析學派認為賭博是攻擊本能的一種無意識的取代形式，是罪惡感尋求自我懲罰的方式。

　　第六節(jié) 網(wǎng)絡成癮

　　一、網(wǎng)絡成癮又稱因特網(wǎng)性心理障礙。

　　臨床上是指，由于患者對互聯(lián)網(wǎng)絡過度依賴而導致的一組心理性異常癥狀，以及伴隨的一組生理性不適。

　　二、診治青少年網(wǎng)絡成癮的對策建議

　　1、堅持預防為主

　　(1)加強教育與引導

　　(2)重視發(fā)揮社會環(huán)境的關心和制約作用

　　(3)加強學校、城鎮(zhèn)、社區(qū)、農村集鎮(zhèn)等的青少年工作

　　(4)治理校園周邊環(huán)境

　　(5)青少年要加強營養(yǎng)

　　2、堅持標本兼治的原則

　　首先，要全面貫徹素質教育的要求，加強思想教育，通過對青少年世界觀、人生觀、價值觀的(武漢自考)教育，努力提高與健全青少年的鑒別能力、自控能力，幫助完善人格，從根本上解決治本的問題。其次，對有IAD癥狀的青少年，要注意及時、有效地開展心理治療、必要時輔以藥物治療，以解決治標的問題。

　　3、堅持加強心理健康教育、重視心理治療

　　首先，要幫助青少年認清網(wǎng)絡成癮的原因及危害，幫助他們認清自身的需要，發(fā)現(xiàn)滿足自己心理需要的各種途徑，從而引導他們正確對待電腦與網(wǎng)絡，改善上網(wǎng)的心態(tài)。

　　其次，給予相應的現(xiàn)實生活，幫助他們和科學、健康的態(tài)度融入現(xiàn)實生活。

　　4、堅持強化對青少年的行為矯正

　　要規(guī)范青少年的上網(wǎng)行為，加強對自備電腦學生行為的管理;也要指導、幫助上網(wǎng)青少年學會用“自我管理”的方法，增強自控能力和自律能力。

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